- Реабилитация после абдоминопластики
- Сразу после операции
- Ранняя реабилитация после абдоминопластики живота
- Когда снимают швы после абдоминопластики?
- Обработка швов
- Отеки после абдоминопластики
- Сколько носить компрессионное белье после абдоминопластики?
- Сколько носить бандаж после абдоминопластики?
- Восстановительный период в домашних условиях
- После абдоминопластики
- РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
- Когда можно в баню после абдоминопластики
- Реабилитация после абдоминопластики
- Особенности реабилитации после пластики живота
- ↑ Что происходит во время операции и сразу после нее?
- ↑ Восстановительный период после абдоминопластики по дням: в клинике и дома
- ↑ Первые двое суток
- ↑ 3-4-й день
- ↑ Первые две-три недели
- ↑ Через месяц и позже
- ↑ Что нужно знать про отеки
- ↑ Компрессионное белье после абдоминопластики
- ↑ Как формируется рубец
- ↑ Что можно, а чего нельзя после абдоминопластики: основные правила и запреты на время реабилитации
- ↑ Осложнения после операции
Реабилитация после абдоминопластики
Абдоминопластика – это операция, направленная на коррекцию передней брюшной стенки. В ходе нее можно подтянуть живот, убрать лишний жир и мягкие ткани.
Сразу после операции
Восстановление после абдоминопластики – это долгий процесс за счет масштабного травмирования тканей, и в раннем послеоперационном периоде всегда присутствует боль. Чтобы ее купировать, врач может назначить нестероидные противовоспалительные или наркотические препараты. Выбор средства зависит от интенсивности болевого синдрома и индивидуального порога чувствительности. Пациенты, помимо боли в мышцах, отмечают ощущение стягивания, которое тоже купируется обезболивающими, а через несколько недель проходит. Также присутствуют отеки, гематомы.
Сразу после окончания действия общего наркоза возникает тошнота, головокружение. Эти ощущения проходят через несколько часов. В «СМ-Клиника» применяются самые современные средства для общего наркоза, поэтому исключены галлюцинации, бред и прочие неприятные симптомы. Повторение головокружения и тошноты возможно после приема наркотических обезболивающих, но при соблюдении рекомендаций врача организм адаптируется и справляется с «симптомами».
В первые несколько дней:
- пациент находится в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала;
- живот будет твердым и болезненным при прикосновении;
- на местах разрезов будут повязка и дренажи, которые чистят несколько раз в день;
- нужно соблюдать постельный режим, вставать с помощью медицинского персонала или родственников.
Ранняя реабилитация после абдоминопластики живота
Как правило, абдоминопластика – это стандартная операция. Пациент остается в стационаре на 3-4 дня, а после выписки регулярно приходит к врачу для осмотров и обработки швов.
Когда снимают швы после абдоминопластики?
Если швы накладывались нерассасывающимися нитями, то их снимают через 5-10 дней. Однако врач может принять решение оставить швы на две недели или даже больше. При этом одни зоны могут заживать быстрее, другие медленнее, поэтому швы могут снимать постепенно – сначала в одном месте, потом в другом, и так постепенно, пока все не заживет. Процедура снятия полностью безболезненна, после нее место разреза уже не нужно обрабатывать.
Обработка швов
Швы нужно обрабатывать два раза в день и регулярно менять повязку, чтобы рана быстрее зажила и был исключен риск попадания инфекции. Нельзя самостоятельно удалять корочки – они должны постепенно отвалиться сами. Если их повредить, то на коже останутся углубления и шрамы.
Дренаж после абдоминопластики удаляют через 2-4 дня. Если были введены резиновые выпускники, то их могут оставить на 10 дней. Все зависит от объема отходящей жидкости.
Отеки после абдоминопластики
Отечность – это нормальное явление, реакция организма на хирургическое вмешательство. В первые дни отек может нарастать, а затем он постепенно исчезнет. Это может занять несколько недель. Чтобы облегчить дискомфорт и скорее снять отечность, можно прикладывать сухой холодный компресс, если нет противопоказаний врача. Иногда доктор может назначить другие рекомендации.
Если у пациента есть заболевания сердечно-сосудистой системы, то отек будет больше. Также на него влияет фаза менструального цикла, рацион, режим физических нагрузок и общая активность пациента. Чтобы отек быстрее сходил, нужно соблюдать водно-солевой баланс, рекомендованный врачом.
Сколько носить компрессионное белье после абдоминопластики?
Компрессионное белье – это специальные элементы нижнего белья, которые поддерживают прооперированные мягкие ткани. Изделия изготавливаются из эластичных, но дышащих тканей, поэтому в них комфортно и нет опрелостей. Суть компрессионного белья в том, что оно, покрывая определенный участок тела, создает на нем равномерное и постоянное давление со всех сторон. Это обеспечивает поддержку живота и улучшает циркуляцию крови, что ускоряет заживление. Цифры давления варьируются в пределах 17-20 мм рт. ст., чего достаточно, чтобы сохранить смоделированный хирургом силуэт. Белье снижает отек и общий дискомфорт, стабилизирует ткани в периоде заживления. Когда пропадают отеки, основной функцией белья остается поддержка живота. По отзывам пациентов, если не носить компрессионное белье, в первые недели после операции сохраняется стойкий болевой синдром.
Основные преимущества белья:
- эффективная поддержка;
- благотворное общее влияние на процесс выздоровления;
- под ним скрыты бинты и повязки, они не сместятся и не испачкаются, а значит, не будет инфекции;
- оказываемое давление ускоряет процесс рубцевания;
- равномерность давления снижает риск появления гипертрофических и келоидных рубцов;
- одна из рекомендаций после абдоминопластики – диета, и белье, которое давит на живот, помогает контролировать насыщение.
Первые 10-14 дней компрессионное белье нельзя снимать круглые сутки. В течение первого месяца после абдоминопластики, если на время стирки и сушки белья нет возможности надеть другой комплект, то все это время нужно находиться в горизонтальном положении.
Сколько носить бандаж после абдоминопластики?
В первые две недели – постоянно. Затем можно снимать на время мытья или стирки/сушки комплекта. В целом же то, сколько после абдоминопластики нужно будет носить корсет, определяется индивидуально. В среднем это 1,5-2 месяца.
Восстановительный период в домашних условиях
Если операция была серьезной, то пациент выписывается из стационара на четвертый день. Если же вмешательство было незначительным, то на второй. Успех периода восстановления и качество заживления напрямую зависят от соблюдения рекомендаций врача. Иногда от привычного образа жизни приходится отказываться на один год. Примерно через это время также полностью исчезают следы от швов.
Основные правила восстановления дома:
- Обязательно носить компрессионное белье в том режиме, в каком рекомендовал врач. Обычно еще 2-3 месяца после постоянного ношения его надевают в моменты высоких физических нагрузок.
- В первые несколько недель ходить, сидеть и спать нужно, немного согнувшись, чтобы не было натяжения швов. Так ткани лучше срастутся.
- Спать лучше всего на спине с согнутыми в коленях ногами. Самое большое время нужно уделять отдыху.
- В первые три месяца под запретом любые физические нагрузки, в том числе подъем предметов тяжелее трех килограммов, фитнес, легкая атлетика. Упражнения можно делать только те, которые назначил врач.
- Если работа не предполагает физических нагрузок, больничный лист можно закрыть уже через неделю. В противном случае – через месяц.
- До снятия швов можно принимать душ, но не мочить их.
- На протяжении двух месяцев нельзя перегреваться – ходить в баню, сауну, принимать горячую ванну.
- В первые шесть месяцев зону живота нельзя подвергать воздействию ультрафиолета, поэтому нельзя загорать на пляжах или в солярии.
- В послеоперационном периоде важен режим питания. Есть нужно пять-шесть раз в день малыми порциями. В первую неделю нужно исключить продукты, вызывающие метеоризм: капусту, бананы, бобовые, свежие овощи и фрукты, сдобную выпечку, газированные напитки.
- Пока не снимут швы нужно исключить интимную близость, а после – быть аккуратными и не допускать болезненности в зоне живота.
- Прием любых препаратов должен быть согласован с врачом, даже простейшего обезболивающего.
Источник статьи: http://plasticheskaya-hirurgiya-spb.ru/articles/reabilitaciya-posle-abdominoplastiki
После абдоминопластики
РЕКОМЕНДАЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ
- После абдоминопластикинеобходимо исключить тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, подъем тяжестей в течение 2 (двух) месяцев.
- Исключить тепловые процедуры, горячие ванны, сауны, бани, не ездить в страны с жарким климатом в течение 2 (двух) месяцев.
Нельзя загорать и посещать солярий до тех пор, пока не побледнеют послеоперационные рубцы (в течение 3 (трех) месяцев и более).
- Принимать теплый душ можно на 5 – 6 (пятый – шестой) день или на следующий день после удаления дренажей.
- Ношение компрессионного белья в течение 4 (четырех) недель постоянно, затем еще 2 (две) недели только днем, снимая на ночь.
- При болях принимать «Кетонал» или «Найз» в таблетках.
«Лиотон» (гель) или «Эссавен – гель» или мазь «Траумель С» и «Бепантен» смешивать в пропорции 1:1 наносить на места отеков и синяков 2 – 3 (два – три) раза в день в течение 10 – 15 (десяти — пятнадцати) дней, предварительно удалять мазевую основу от предыдущего нанесения влажной салфеткой.
- Швы на коже обработать ватной палочкой смоченной в водном растворе «Хлоргексидин» или «Мирамистин», протереть насухо, а затем обработать ватной палочкой 40% раствором спирта или водкой, а затем крепким раствором марганцовки 2 – 3 (два — три) раза в день.
Раны, на которые нанесен специальный медицинский клей, обрабатывать и накладывать повязки не нужно! Клей самостоятельно сойдет через 3-4 недели после абдоминопластики.
- Следить, чтобы швы всегда были сухими!
- «Траумель С» по 1 таблетке под язык каждые 1,5 часа 10 (десять) дней (6 – 8 таблеток в сутки), затем по 1 таблетке 3 раза в день – 5 (пять) дней.
- «Аскорутин» по 1 таблетке 3 раза в день в течение 2 (двух) недель.
- «Детралекс» по 1 таблетке в день (во время еды) в течение 5 (пяти) дней, затем по 1 таблетке 2 раза в день в течение 3(трех) недель.
- «Лимфомиозот» по 15 – 20 капель 3 раза в день 7 (семь) дней.
- Антибиотики только по назначению лечащего врача.
- Лимфодренажные процедуры: микротоковая, магнитная терапия, светотерапия на зоны липосакции и липофиллинга необходимо выполнять с первых дней после операции через 1 день в течение 2 (двух) недель после абдоминопластики.
- Ручной массаж, SPA — процедуры (обертывания), магнитно-лазерную терапию, электромиостимуляцию, локальный динамический микромассаж на область живота выполнять через 3 — 4 (три — четыре) недели после операции с интервалом 1 – 3 дня в течение 1 -2 (одного – двух) месяцев.
- После снятия швов в течение 2 – 6 недель клеить на область швов в поперечном направлении лейкопластырные наклейки «Стери-стрип» шириной 5 – 10 мм с интервалом 1 (один) см.
- Спустя 4 (четыре) недели после абдоминопластики ежедневно наносить на швы силиконсодержащие гели «Дерматикс» или «Kelo Cote» или лейкопластырь «Мипиформ» и т.д. в течение 3 – 4 месяцев, до полного побледнения рубцов.
- Следует воздержаться от приема алкоголя и курения, так как процессы восстановления могут протекать несколько хуже, а отечность может усилиться.
- Обязательно консультироваться с врачом перед началом приема новых лекарственных препаратов. Важно: липосакция и абдоминопластика – не метод похудения, а способ коррекции фигуры. После данной операции необходимо контролировать свой вес и поддерживать его на одном уровне, т.к. в противном случае жир в обработанных зонах может откладываться вновь неравномерно, создавая неровности, дефекты контуров тела, имитируя целлюлит и ухудшая достигнутый с помощью операции результат.
При возникновении любых жалоб и вопросов необходимо консультироваться с лечащим врачом и выполнять только его назначения!
Контрольные осмотры: 1 неделя, 2 недели, 3 недели, 4 недели, 6 недель, 8 недель, 12 недель, 6 месяцев.
Источник статьи: http://abriell.ru/poleznaya_informatsiya/rekomendatsii_posle_operatsiy/rekomendatsii_dlya_patsientov_posle_operatsii_abdominoplastika
Когда можно в баню после абдоминопластики
Реабилитация после абдоминопластики
РЕАБИЛИТАЦИЯ ПОСЛЕ АБДОМИНОПЛАСТИКИ
Одной из наиболее сложных пластических операций с точки зрения восстановления является абдоминопластика. И это естественно, ведь пластика живота порой может быть весьма обширна, и организму требуется гораздо больше времени и сил для восстановления после нее.
В стационаре пациент проводит от одного до трех дней, в зависимости от того, насколько объемным было вмешательство и как себя чувствует пациент. В ходе абдоминопластики пациенту устанавливаются дренажи – это особые трубочки из силикона. Они помогают избавляться от излишней жидкости, которая может скапливаться в прооперированной области. Дренажные трубочки удаляются или во время первой перевязки, или спустя два дня после абдоминопластики.
Перевязки проводятся два-три раза в неделю вплоть до снятия швов, которое происходит примерно на 14-15-й день после абдоминопластики. Практически всегда при выполнении абдоминопластики используются саморассасывающиеся нити, которые со временем рассосутся сами собой и их не надо будет снимать.
Как правило, восстановительный период после абдоминопластики зависит от возраста пациента и объема проводимой пластики живота.
Будьте готовы к тому, что первые недели после абдоминопластики вас будут беспокоить послеоперационные отеки и болевые ощущения в области живота. Болевые ощущения нивелируются приемом обезболивающих препаратов. На период реабилитации пластический хирург прописывает болеутоляющие препараты, антибиотики, диету и ограничение физических нагрузок.
Для того чтобы реабилитация после пластики живота прошла быстрее и результат операции не заставил себя ждать, необходимо строго придерживаться ряда правил и рекомендаций вашего пластического хирурга.
Первые дни после пластики живота:
Болевые ощущения проходят после приема обезболивающих препаратов;
Есть можно будет лишь легкую пищу, в дальнейшем ваш пластический хирург составит вам специальную диету на период всей реабилитации;
Первые сутки вставать с постели запрещается, первые попытки подняться можно будет сделать лишь на следующий день и только с помощью медицинского персонала.
ВАЖНЫЕ ПРАВИЛА ПОСЛЕ АБДОМИНОПЛАСТИКИ
Первое время придется спать, сидеть, ходить в полусогнутом положении. Ходить и сидеть, наклонившись и чуть согнув ноги, спать первые дни на спине с согнутыми ногами. И дело не столько в том, что после абдоминопластики больно разгибаться, сколько в том, что послеоперационный рубец находится в весьма неблагоприятных условиях. Кожа на животе постоянно натянута, вследствие чего происходит растяжение (расширение) и самого шва. Если вы будете распрямляться, кожа и ткани начнут растягиваться, и вы можете получить не еле заметный рубчик в виде тонкой ниточки, а весьма неприглядный широкий шрам. Чтобы этого не допустить, первые 3 месяца после абдоминопластики нельзя заниматься фитнесом и нельзя подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам. По этой же причине все те же 3 месяца нельзя поднимать тяжести более 3 кг. Тем не менее, необходимо будет выполнять комплекс упражнений, которые посоветует ваш непосредственный пластический хирург.
Помните, как и после любой пластической операции на время реабилитации после пластики живота необходимо:
После проведения абдоминопластики возможны и осложнения местного характера.
Как после любой операции, после абдоминопластики не избежать отеков, которые могут сохраняться в течение достаточно длительного периода времени – от одного до восьми месяцев.
В случае появления серомы (скопления серозной жидкости в прооперированной области), проводится лечение в виде регулярных пункций.
Также возможна частичная потеря чувствительности в прооперированной зоне, которая затем полностью восстановится. Этот период может быть разным – от 2 месяцев до года.
Послеоперационный рубец, при условии выполнения всех предписаний врача, со временем станет бледнеть, и через год станет почти незаметен.
Ускорить процесс рубцевания можно с помощью специальных кремов и мазей. Ношение силиконового пластыря поможет сделать послеоперационный след максимально аккуратным и незаметным. Если же вы захотите «избавиться» он него вовсе – можно легко замаскировать его при помощи татуировки, либо прибегнуть к помощи лазерной косметологии.
Также необходимо знать, если вы планируете рожать, то абдоминопластику лучше сделать позже, так как беременность может ухудшить результат данной операции. Если же так случилось, что вы решите забеременеть и родить после подтяжки живота, постарайтесь, чтобы с момента операции прошел как минимум год.
Особенности реабилитации после пластики живота
Когда привести живот в былую форму при помощи диет и занятий спортом не удается, единственным выходом становится хирургическая подтяжка. Операция эффективная, но очень тяжелая, и желанному результату предшествует долгое восстановление.
Первичная реабилитация после абдоминопластики длится 3-4 недели, полная – до 6–8 месяцев. С какими сложностями предстоит столкнуться пациенту, какие правила необходимо соблюдать? Как подготовиться к этому непростому периоду и когда можно будет вернуться к привычному ритму жизни? TecRussia.ru рассказывает во всех подробностях:
↑ Что происходит во время операции и сразу после нее?
Пластика живота заключается в отслойке объемного кожно-жирового лоскута по передней части брюшной стенки и перемещении его вниз, в новое положение. При необходимости также переносится пупок, ушивается расхождение мышц (диастаз) и проводится липосакция. Кроме того, в результате меняется давление в брюшной полости, нагружается сердечно-сосудистая система и органы дыхания.
Для организма все случившееся – большой стресс и чтобы вернуться к привычному образу жизни и полноценной активности требуется больше времени, чем при других пластических операциях. К этому нужно быть готовыми заранее и не строить иллюзий по поводу быстрой и легкой реабилитации.
↑ Восстановительный период после абдоминопластики по дням: в клинике и дома
Продолжительность самого тяжелого этапа составляет до трех-четырех недель. Его основные спутники – боли, отеки и сильная скованность в движениях. Далее состояние прогрессивно улучшается, и уже к концу первого месяца приходит в относительную норму. Общая схема выглядит так:
↑ Первые двое суток
Для фиксации тканей пациенту еще на операционном столе надевают бандаж и компрессионные чулки. Далее – перемещают в реанимацию. Если причин для беспокойства нет, на следующий день переводят в общую палату. Всего в стационаре придется провести до 1 недели – это необходимо, чтобы предотвратить возможные ранние осложнения и убедиться, что состояние полностью стабилизировалось.
В течение 1-2 суток необходим строгий постельный режим: лежать надо на спине, ноги должны быть приподняты и слегка согнуты, чтобы ослабить напряжение в передней брюшной стенке. Будет легче, если под коленки подложить валик. Ощущения не из приятных:
На второй день, если состояние стабилизировалось, можно начинать вставать с постели, но не резко – сначала повернуться набок, постепенно принять сидячее положение и потом аккуратно подняться. Ходить удается только согнувшись «крючком» – через несколько суток передвигаться станет проще, но полностью распрямиться можно будет лишь спустя 2-4 недели.
↑ 3-4-й день
При благоприятном течении восстановительного периода дренаж убирают. Смотреть на рану все еще страшно, но это компенсируется пониманием, что живот стал плоским.
На четвертые сутки (иногда чуть позже), если не выявлено никаких осложнений, многих пациентов выписывают из стационара.
↑ Первые две-три недели
Вернувшись домой, важно и дальше придерживаться постельного режима – еще как минимум 3-5 дней. На 8-10-е сутки обычно снимают швы, после чего можно начинать использовать местные средства для ускорения заживления и рассасывания гематом и отеков – Лиотон, гепариновую мазь, Траумель. В это же время врач разрешает принимать душ.
Общее самочувствие остается далеким от идеала, держаться эмоционально бывает очень тяжело. Желательно не планировать никаких домашних дел (уборка и т.п.), отказаться от длительных поездок – за исключением планового посещения врача. Что касается работы: если она не связана с физическими нагрузками или высокой активностью, а реабилитация проходит без осложнений, то самый минимальный срок для возвращения в офис – 2 недели, но куда разумнее будет выждать как минимум 3, а лучше 4.
↑ Через месяц и позже
↑ Что нужно знать про отеки
Хроническая задержка жидкости в прооперированной зоне неизбежна: такова защитная реакция в ответ на масштабное повреждение тканей. В норме в течение первых нескольких дней она стремительно нарастает, может распространиться на интимную зону, ноги и предплечья. Затем ситуация стабилизируется и начинается постепенное рассасывание.
Этот процесс важно контролировать: излишне объемная отечность, которая распространяется по всему телу, сопровождается чувством отвердения живота, подъемом температуры и прочими специфическими симптомами может свидетельствовать о развитии серомы, инфекции, проблемах с сердечно-сосудистой системой. С любыми подозрениями необходимо обратиться к своему хирургу для очного осмотра и диагностики.
↑ Компрессионное белье после абдоминопластики
Сразу после завершения операции пациенту надевают бандаж в виде широкого пояса без ребер жесткости. Через несколько дней его могут поменять на трусы или шорты с высокой талией, боди или корсета. Носить такое белье не очень комфортно, но необходимо по нескольким причинам:
Общий срок использование этого «гардероба» – 6-8 недель. Первое время снимать его разрешено лишь для гигиенических процедур, затем можно носить только днем. После полутора месяцев и до полугода компрессия необходима при выполнении упражнений и прочих физических нагрузках.
↑ Как формируется рубец
Особенность послеоперационного шрама при пластике живота в том, что он достаточно длинный, а заживление происходит при сильном натяжении тканей, что может осложнить процесс рубцевания. Стыки краев иногда мокнут, покрываются корочками, на раннем этапе ситуацию отягощает наличие дренажных трубок.
Но в целом заживление и дальнейшее созревание рубца идет по стандартным 4 стадиям: рана покрывается эпителием, на стыках формируется новая соединительная ткань, далее ее структура упорядочивается и принимает свой окончательный вид. Процесс небыстрый и делать первые выводы имеет смысл не раньше, чем через 6 месяцев, а окончательные – через 12-18.
Весь этот период шраму понадобится особое внимание: его следует беречь от излишнего натяжения, при необходимости обрабатывать силиконовыми мазями или иными назначенными врачом препаратами и обязательно отслеживать динамику, чтобы не «прозевать» гипертрофию или формировние келоида.
↑ Что можно, а чего нельзя после абдоминопластики: основные правила и запреты на время реабилитации
Подтяжка живота – травматичная операция с большим риском осложнений. Поэтому от того, насколько тщательно пациент будет соблюдать рекомендации хирурга в ходе восстановления во многом зависит и его здоровье, и эстетический результат. Основное, к чему следует подготовиться:
Главное об основных ограничениях на период реабилитации после абдоминопластики собрано в таблице:
Что нельзя | Почему | Через сколько можно |
Снимать компрессионное белье | Усиливаются отеки, осложняется заживление | Через 2-3 недели допускается снимать на ночь, окончательно – примерно через 3 месяца |
Заниматься спортом, поднимать тяжести | Могут разойтись швы, начаться внутренние кровотечения | Умеренно – с 6-8 недели, полноценно – через 3-4 месяца |
Баня, сауна, солярий, пляж | Провоцирует отеки, негативно влияет на формирование рубца, есть риск занести инфекцию | 2 месяца |
«Вредная» пища | Усиливает отечность, осложняет заживление | Как минимум 3-4 месяца |
Алкоголь, курение | Замедляет восстановление, негативно влияет на сердечно-сосудистую систему, которая и без того находится в стрессе. | В идеале – отказаться совсем. Если такой возможности нет – по согласованию с хирургом |
↑ Осложнения после операции
Пластика живота связана с повышенным риском негативных последствий – по статистике до 20% пациентов сталкиваются с теми или иными проблемами в период реабилитации. Цифра серьезная, но к счастью в основном речь идет лишь о локальных осложнениях, которые не угрожают жизни и здоровью. Хирурги к ним, как правило, готовы и знают что и как нужно делать в этих случаях.
Самые частые неприятности – крупные гематомы, серомы (особенно если проводилась еще и липосакция), занесение инфекции и расхождение шва. Чтобы свести вероятность их появления к минимуму, нужно максимально точно соблюдать все рекомендации на восстановительный период и, главное, не впадать в панику, если что-то пошло не так. Совместная конструктивная работа хирурга и пациента на этом этапе позволяет легко и без последствий разобраться с любыми непредвиденными реакциями нашего организма на серьезное вмешательство.
Использованы следующие научные исследования и материалы:
Источник статьи: http://dom-srub-banya.ru/kogda-mozhno-v-banyu-posle-abdominoplastiki/