На рентген в баню

Фиброз легких: после пневмонии, коронавируса, симптомы, лечение, гимнастика

На данный момент хорошо известно, что наибольший удар при ковиде приходится на легкие. Страхи получить фиброз в исходе ковидной пневмонии обоснованы, но рискуют далеко не все.

Что такое фиброз легких? Это отдаленное последствие перенесенного воспалительного легочного процесса. В том числе, на фоне коронавриусной инфекции. В результате воспаления легочная ткань замещается соединительнотканным рубцом, который исключает сегменты или доли легкого из газообмена, снижая функциональные и адаптивные возможности дыхательной системы.

Восстанавливаются ли легкие полностью

Существует мнение, что фиброзные изменения, появившись, уже не рассасываются. Кто из болеющих ковидной пневмонией может попасть под удар?

• Фиброз легких при коронавирусе угрожает пациентам с тяжелым течением инфекции и тем, кто находился на искусственной вентиляции легких. Это не значит, что все из них в исходе будут обязательно иметь необратимое фиброзирование.
• У большей же части пациентов фиброз легких после пневмонии не формируется. Их легкие полностью возвращаются к нормальной жизни.

Признаки фиброза, которые выявляются на КТ в разгар болезни или на контрольных томограммах, тоже далеко не всегда означают необратимость изменений. Для того, чтобы сформировались стойкие участки пневмофиброза, требуется время. В среднем это два-три месяца.

Сегодня все еще не накоплены рентгенологически подтвержденные статистические данные о частоте фиброзирования после ковида. Требуется порядка полугода после спада основной волны массовой заболеваемости, чтобы получить достоверные факты по этому вопросу.

Те рентгенологические симптомы фиброза, которые видны в течение болезни, — далеко не окончательная картинка. Течение вирусно-бактериального легочного процесса при ковиде дополняется:

• васкулитом,
• тромбозом,
• и рентгенологически и клинически отличается от классической бактериальной пневмонии.

Если очаг внебольничной пневмонии на контрольном рентгене постепенно рассасывается, претерпевая обратную динамику после курса антибиотиков, то ковидное воспаление может долго трансформироваться:

• очаги «матового стекла» могут рассасываться в одних участках легочного поля, появляться в других,
• сливаться, дополняться утолщениями межальвеолярных перегородок, междольковых пространств, тенями заполненных выпотом альвеол.

Все это может имитировать участки пневмофиброза. Такого, как например, после тяжелого бактериального воспаления легких. Отсюда в описаниях томограмм могут появляться заключения о линейном фиброзе легких или слова «очаговый фиброз». Стоит понимать, что это динамичное состояние, которое может претерпеть изменения в ходе излечения от вирусного процесса.

Что будет дальше

Довольно часто через 1-2 месяца после окончания инфекции, на контрольных компьютерных томограммах видна положительная динамика в тех участках, которые походили на пневмофиброз. Уплотнения, тяжистость, консолидации постепенно приобретают вид нормальной легочной ткани. Если удается лечить процесс эффективно, то рубцы в легких попросту не формируются. Даже при обширных поражениях, если пациенту удалось избежать искусственной вентиляции легких, шансы его на безфиброзный исход довольно высоки.

Следует помнить, что такое осложнение характерно не только для COVID-19. Другие вирусные и тяжелые бактериальные пневмонии (особенно с деструкцией или абсцедированием) тоже нередко в исходе дают замещение соединительной тканью легочной паренхимы. Предполагается, что по сравнению с коронавирусной инфекцией это происходит реже. Однако окончательную точку в этом вопросе смогут поставить только отдаленные исследования пациентов, перенесших ковид.

Симптомы фиброза легких

У многих людей после коронавируса остаются (см. последствия после ковида):

• субфебрильная температура,
• мышечные или межреберные боли,
• потеря обоняния,
• головокружения при резком вставании,
• ухудшение переносимости физической нагрузки.

Человек, столкнувшись с такими симптомами, даже через 2-3 недели после официального выздоровления на фоне положительной КТ-динамики и отрицательных ПЦР-тестов начинает задаваться логичным вопросом: а нет ли в легких необратимых изменений, которые ухудшили газообмен?

Для пожилых или лиц с сопутствующими кардиологическими, пульмонологическими заболеваниями, сахарным диабетом коронавирус может стать рубежом, за которым качество жизни сильно ухудшается и уже не возвращается к привычному уровню.

На самом деле небольшие участки фиброзированной ткани не могут значительно влиять на функционал дыхания. Протяженные области «шрамов» действительно снижают жизненную емкость легких, ухудшая газообмен. Зафиксировать такие изменения можно с помощью:

• спирометрии (снижение жизненной емкости),
• бодиплетизмографии (исследование соотношения разных легочных объемов).

Субъективно человек будет отмечать следующие симптомы фиброза:

• Одышка, особенно при физической нагрузке. При большой площади рубцевания чувство нехватки воздуха будет сопровождать и состояние покоя.
• Снижение работоспособности, быстрая утомляемость становятся следствием кислородного голодания головного мозга. Очень тяжелый распространенный процесс приводит к инвалидизации человека, который теряет возможность не только к труду, но и к самообслуживанию.
• По той же причине могут появляться головокружения: при наклонах, резком вставании, нагрузке.
• Синюшность носогубного треугольника, пальцев на руках — результат тканевого кислородного голодания.
• Кашель, в основном сухой — частый признак. Реже отмечается кашель со скудной слизистой мокротой.
• При связи фиброзных очагов с плевральным листком могут появляться боли или дискомфорт в груди при кашле или дыхании.

Более точное представление о распространённости фиброза могут дать послойные рентгеновские томограммы. Окончательный же точный вердикт сможет поставить только патологоанатом.

На продолжительность жизни фиброз обычно не влияет.

Как остановить

Уже сформировавшийся фиброз, к сожалению, необратим. Лечение застарелого рубца — дело неблагодарное. Как остановить фиброз легких на стадии формирования, стараются решить реабилитологи и пульмонологи (см. реабилитация после коронавируса). Именно им приходится сталкиваться с пациентами высокого риска фиброзирования еще в стационаре:

• Препараты от фиброза (глюкокортикоиды, цитостатики, лонгидаза, бронхолитики, препараты урсодезоксихолиевой кислоты) — медикаментозное лечение.
• Лечебная физкультура — немедикаментозная часть восстановления. Гимнастика при фиброзе должна продолжаться и в домашних условиях.

Восстановление после СOVID-19. Самые эффективные упражнения от врача-реабилитолога

Препараты от фиброза

Так как при коронавирусе фиброз легких — результат воспаления, его лечение направлено на подавление излишней работы фибробластов и сокращение площади воспалительных изменений.

• Глюкококртикоиды (дексаметазон, метилпреднизалон) назначаются обычно, начина со среднетяжелого поражения легких. Чаще показанием для их назначения становится потребность в кислородной поддержке. Используются таблетированные или внутривенные формы препаратов. Дозы и продолжительность курса зависят от уровней С-реактивного белка, ферритина:
  • На первые трое суток при тяжелом течении ковида назначают метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг/введение внутривенно каждые 12 ч, или метилпреднизолон 120 мг/внутривенно каждые 8 ч, или дексаметазон в дозе 20 мг/сутки внутривенно за 1 или 2 введения.
  • Затем уходят на поддерживающие дозы таблетированных препаратов: 6-12 мг в сутки метилпреднизолона.
• В комбинированное лечение тяжелых поражений легких входят препараты ингибиторов интерлейкина- 6: тоцилизумаб, сарилумаб. Среднетяжелые варианты могут быть поводом для назначения ингибиторов янус‑киназ – препаратов барицитиниб и тофацитиниб, а также ингибиторов ИЛ‑6 олокизумаба и левилимаба.

Среди лекарств, влияющих непосредственно на торможение фиброзирования, сегодня могут применяться лонгидаза и нинтеданиб.

• Лонгидаза используется в виде лиофилизата для приготовления инъекционного раствора. Вводится внутримышечно по 3000 ME 1 раз в 3-5 дней. Курс включает 10 инъекций.
• Нинтеданиб относится к цитостатикам. Активно угнетает работу, миграцию и созревание клеток, продуцирующих фибрин. Препарат также относится к противоопухолевым. Назначается по строгим показаниям. Не применяется совместно с антикоагулянтами. Может вызывать кровотечения, поражения печени. Противопоказан беременным, кормящим, лицам с печеночной или почечной недостаточностью, при проблемах со свертывающей системой крови.

Бронхолитики применяются для облегчения дыхания при выраженном пневмофиброзе:

• Короткодействующие бета-2 -агонисты: сальбутамол, фенотерол (Беротек).
• Короткодействующие антихолирегики: ипратропия бромид (Атровент, Беродуал).
• Длиннодействующие бета-2 -агонисты: формотерол, индакатерол (Онбрез), салметерол.
• Длиннодействующие антихолинрегики: гликопиррония бромид (Сибри Бризхалер), тиотропия бромид (Спирива, Спиолто).
• Ингаляционные глюкоккортикоиды: бекламетазон, мометазон, будесонид, флутиказон.
• Фиксированные комбинации: гликопиррония бромид+индакатерол, тиотропия бромид+олодатерол, умеклидиния бромид+вилантерол, беклометазон+формотерол, будесонид+формотерол, флутиказон+салметерол.

В 2012 году исследователи из Бельгии опубликовали выводы об эффективности урсодезоксихолиевой кислоты при воспалении не только ЖКТ, но и дыхательных путей. Это препараты:

• Урсосан;
• Урсофальк;
• Урсодезоксихолевая кислота;
• Урсодез;
• Гринтерол;
• Урдокса;

В 2019 году экспериментальные работы китайских ученых доказали, что УДХК способствует предотвращению отека и фиброза легких.

Восстановление

Реабилитация в домашних условиях представлена техниками форсированного дыхания с постоянным или прерывистым положительным давлением на выдохе, создаваемым:

• аппаратами типа СИПАП,
• аппарата Фролова,
• элементов дыхательных гимнастик А.Н. Стрельниковой,
• дыхания по Бутейко,
• полного дыхания йогов,
• Цигун-терапии,
• техники мобилизации грудной клетки и ребер методами мануальной терапии,
• остеопатии,
• миофасциального релиза дыхательных мышц,
• коррекцию мышечных триггеров дыхательной мускулатуры.

Банальное раздувание шариков, часто рекомендуемое в качестве основного упражнения, может быть опасно из-за рисков пневмоторакса. Также не рекомендуется делать масляные ингаляции, не только после ковидной пневмонии, а в принципе никогда.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой

Дыхательные тренажеры

Простейший дыхательный тренажер, который можно изготовить самостоятельно, — пластиковая 0,33 или 0,5 л бутылка, на треть заполненная водой, в которую через отверстие в крышке опускается пластиковая соломинка. В более сложной конструкцию входят бутылка 0,5 — 1 л с водой на половину объема, сбоку от дна которой вклеен штуцер, на который надевается трубка диаметром 1-2 см.

Прежде чем приступить к занятиям с тренажером, осваивается диафрагмальное дыхание:

• Ладонь кладется на живот.
• Делается вдох через нос так. чтобы живот толкал ладонь.
• Спокойно делается выдох носом. Одновременно живот поджимается ладонью в направлении позвоночника.
• Выполняется несколько спокойных вдохов-выдохов так. чтобы грудная клетка на вдохе оставалась неподвижной.

• Выбрать наиболее удобное положение сидя или полулежа.
• Взять тренажер в руки или поставить на стол так. чтобы уровень воды был горизонтальным.
• Поместить в рот трубку, плотно обхватив ее губами.
• Производите активный вдох за 1-2 секунды так. чтобы живот двигался вперед.
• Сразу же после вдоха выполняйте плавный медленный выдох так, чтобы живот двигался назад к позвоночнику.

Проводить занятия начиная с 1 минуты и постепенно увеличивая до 20 минут (по 1 минуте через 3-4 дня).

Ходьба

Максимально полезна ходьба. Ходить нужно так, чтобы чувствовать себя комфортно: начиная с небольших расстояний. Когда появится уверенность в своих силах, можно увеличивать продолжительность, дальность и интенсивность ходьбы. Целесообразен вариант скандинавской ходьбы с палками: при этом задействуются мышцы плечевого пояса, грудной клетки и конечностей.

Скандинавская ходьба, техника (видео)

Народные средства

Лечение народными средствами направлено прежде всего на восстановление дренажной функции дыхательных путей. Народное лечение фиброза легкого включает в себя отвары и настои:

Алтейный сбор состоит из:

Столовую ложку сухого сбора заливают стаканом кипятку в эмалированной или стеклянной посуде. Затем, закрыв крышкой, кипятят на водяной бане 15 минут, остужают, процеживают, разводят кипяченой водой 1:2. Пьют теплым по трети стакана 2-3 раза в сутки после еды. Курс от шести дней до двух недель. Средство нежелательно беременным, кормящим и тем, у кого есть аллергия на компоненты сбора.

Сбор на подорожнике:

Готовить аналогично алтейному сбору. Принимать по полстакана трижды в день неделю. Не рекомендуется беременным, кормящим, при острых изъязвлениях ЖКТ.

Источник статьи: http://zdravotvet.ru/fibroz-legkix-posle-pnevmonii-koronavirusa-simptomy-lechenie-gimnastika/

Баня при гайморите — можно ли ходить париться с гайморитом в баню или сауну?

Люди, которые регулярно посещают баню, имеют отличный иммунитет и редко подвергаются заболеваниям. Баню или сауну часто советуют посещать в период обострения вирусных эпидемий. Это действительно повышает защитные силы организма, улучшает его способность противостоять различного рода болезням. Но если заболевание уже есть, появляются опасения: допустима ли баня при гайморите, или ее посещение только усугубит плохое самочувствие?

Можно ли ходить в баню с гайморитом, если чувствуешь себя хорошо?

В подавляющем большинстве ситуаций данному заболеванию предшествует обычная простуда. Когда появляются только первые признаки недомогания, посещение банного комплекса является эффективной мерой воздействия: организм активирует свои защитные силы, и болезнь может быть побеждена на самой ранней стадии, не нанеся серьезного ущерба здоровью.

Также полезно посещать парные в постлечебный период: они помогают избавиться от остаточных слизистых скоплений и восстановить поврежденный иммунитет.

Но именно при гайморите можно ли париться в бане? При воспалительном процессе, происходящем непосредственно в гайморовых пазухах, финская сауна либо русская баня также могут оказаться весьма полезны. Правда, ходить в сауну попариться при гайморите допустимо, только если лечащий врач не видит препятствий. При личном осмотре он оценит общее состояние здоровья и определит, стоит ли соглашаться на подобное мероприятие.

Чтобы посещение бани с гайморитом принесло максимум пользы, необходимо следовать следующим рекомендациям:

• дыхание должно быть носовым, глубоким, размеренным;
• жар подносить медленно;
• пить много теплой жидкости — чай, вода;
• не употреблять алкоголь, хмельные напитки (к которым относится, в частности, квас).

Правила простые, но очень важные для банных процедур при гайморите. Особо полезна в такой ситуации именно русская парная.

В каких случаях ходить в баню с гайморитом нельзя и почему?

Существует несколько ключевых противопоказаний к посещению бань. Категорически не стоит наведываться в банные комплексы в стадии острого заболевания, поскольку это может усилить активность воспалительных процессов.

Не стоит посещать бани и сауны при гайморите, перешедшем в более тяжелую — гнойную — форму: клубы горячего пара усилят выработку гноя, тем самым осложнив заболевание еще больше. Кроме того, уже имеющиеся выделения будут набухать, увеличиваться в размерах и оказывать давление на стенки пазух, вызывая дискомфорт и боль в области носа, переносицы, лобной части головы. В период острого гайморита повышенной влажности необходимо избегать.

Стоит воздержаться от визитов в баню и по завершению курса лечения антибиотиками — организм будет настолько ослаблен, что парная может вызвать еще один сбой в его работе. Осложнения после такого посещения бани окажутся гораздо более сложными, чем гайморит.

В остальных случаях баню запрещать оснований нет.

Может ли баня вылечить гайморит?

Если заболевание хроническое либо только начинает проявляться, с помощью бани его действительно можно вылечить (но следует помнить, что посещение бани при гайморите в острой фазе запрещено категорически). Пар и тепло оказывают положительное влияние — они являются полноценной альтернативой ингаляциям и прогреваниям. Пар разжижает слизь, способствует более быстрому ее выведению и облегчает дыхательный процесс. Перед посещением бани необходимо максимально удалить гной, чтобы пар воздействовал на более глубокие отложения.

Высокая температура, поддерживаемая в парной, губительно действует на вредные бактерии. А если на каменку насыпать травяные отвары либо налить несколько капель эфира, обменные процессы ускорятся, что будет способствовать более быстрому выздоровлению.

Наиболее эффективными для лечения гайморита в русской бане считаются отвары следующих трав:

• мать-и-мачеха;
• зверобой;
• тысячелетник;
• лаванда;
• молодые побеги чеснока.

1 столовую (большую) ложку одного вида травы либо смеси заливают 300 мл кипятка и варят на водяной бане 10 минут, затем снимают с огня, дают остыть и разводят теплой водой для увеличения объема. Этим отваром можно поливать каменку либо поставить на лавке возле себя — высокая температура в помещении будет способствовать испарению лекарственного средства, что является своеобразной лечебной ингаляцией.

Щепотку трав можно положить на каменку — воздух в парной через несколько минут наполнится их эфирами и будет иметь лечебное воздействие на респираторную систему на протяжении четверти часа.

Эффективным является и следующий рецепт: по 1 столовой ложке лукового сока, цельного молока, растительного масла смешивают с 1 столовой ложкой натертого на крупной терке хозяйственного мыла. Полученную смесь нагревают на водяной бане, не доводят до кипения, и добавляют мед. Замешивают массу до однородности. Из ваты делают тампоны, увлажняют их в приготовленном средстве и вводят в каждую ноздрю на 10 минут. После извлечения тампона важно тщательно высморкаться.

Лук вообще весьма полезен при борьбе с гайморитом. Луковую кашицу можно смешать с эфирами хвойных деревьев (ель, сосна, кедр), добавить немного оливкового масла и нанести массу на крылья носа, выходя на щеки. Полежав с такой лечебной маской 15 минут, можно ощутить, как дыхание становится более свободным.

Подводя итоги: можно ли париться в бане (сауне) с гайморитом? Такие понятия как гайморит и баня — совместимы при условии, что на момент посещения последней заболевание находится не в остром периоде. Если врач не видит существенных препятствий для посещений сауны или бани, это может улучшить самочувствие больного и ускорить его выздоровление.

Источник статьи: http://doctos.ru/pr/banya-pri-gajmorite.html