Обжег легкие в бане

Ожоги горячим воздухом в сауне

О том, что сауна полезна, известно уже буквально тысячи лет. На имеющихся в Интернете тематических сайтах перечисляются различные полезные эффекты регулярного посещения сауны. К таким эффектам относят: стимулирующее воздействие на иммунную и сердечно-сосудистую системы, очищение организма от шлаков и токсинов, повышение интенсивности обмена веществ. Сауна помогает сжечь калории и избавиться от мышечных болей, способствует выбросу эндорфинов, замедляет развитие патогенных организмов и стимулирует работу всех жизненно важных органов и желез внутренней секреции. Список представляется бесконечным, причем некоторые Интернет-источники смешивают факты и вымысел, приписывая сауне чудодейственные эффекты, слишком хорошие, чтобы быть правдой. Такая «реклама» в соединении с закономерным стремлением людей к приятному и здоровому досугу может привести к глобальному увеличению количества ожогов, горячим воздухом, полученные в сауне (ОГВС)

Сауна действительно полезна при некоторых хронических заболеваниях, о чем свидетельствует специальная литература. Так известно, что сауна улучшает функцию эндотелия сердца и сосудов у пациентов с сердечно недостаточностью. Разумное посещение сауны не представляет никакого риска для здоровы людей практически всех возрастов и категории населения, включая женщин с неосложненной беременностью. Известно, что около 70 % детей в Финляндии впервые попадают в сауну еще на первом году жизни. К сожалению, многие посетители сауны оставляют здравый смысл за дверью парной . Каждый год в Финляндии регистрируется несколько смертельных случаев из-за перегревания или его последствий. Большинство умерших от гипертермии в сауне — мужчины среднего возраста, в большинстве случаев страдавших алкоголизмом. Данные вскрытия указывают на то, что причиной смертельного исход перегревания в сауне могла являться не только рискованная нагрузка на терморегуляторные механизмы, но и алкогольное пристрастие.

Первые сведения об ожогах горячим воздухом в сауне появились еще в 1978 г. в публикации Morris и Rai (Morris и Rai 1978). К счастью, ОГВС составляют только незначительную часть всех ожогов, связанных с посещением сауны. По статистике время, которое пациент проводит в сауне неподвижно и без присмотра, невелико — от 30 до 60 мин., однако его оказывается достаточно для получения глубокого ожога. В беседе с родственниками обожженных выясняется, что обстоятельства получения ОГВС очень похожи: посещая сауну с друзьями или женами, пациенты изъявляли желание побыть там немного дольше, чем остальные. Через некоторое время, обычно через полчаса-час, кто-то из родственников шел за ним в парную и обнаруживал его там. За сравнительно короткое время пациент в какой-то момент терял сознание и оставался под воздействием сухого горячего воздуха. Сказать наверняка, как долго пациент находился без движения и сознания, в таких случаях практически невозможно.

Механизм возникновения ОГВС включает длительное воздействие горячего воздуха вследствие неподвижности и/или потери сознания. Такое температурное воздействие имеет следствием термическую травму чрезвычайно сложного комплексного характера, когда поражение всех слоев кожи сочетается с поражением глубоких тканей. Физиологические изменения под воздействием сауны в сочетании с иммобилизацией, которые способствуют ОГВС:

обезвоживание, вызванное усиленным потоотделением (0,5 — 1,0 кг потери массы тела), и сниженное сосудистое сопротивление приводят к снижению объема циркулирующей крови; соответственно возрастает частота сердечных сокращений, повышая риск аритмии и других сердечно-сосудистых нарушений; усиленное потоотделение может вызвать гемоконцентрацию; количество тромбоцитов может возрасти на 10 %, причем их адгезивность достигает максимума в течение приблизительно 1 часа после посещения сауны;
приток нагретой венозной крови еще больше повышает температуру участков тела и кожи, вызывая ярко выраженную эритему (часто наблюдаемую при поступлении больных с ОГВС); через несколько дней эритема сменяется ожогом всех слоев кожи, подкожной клетчатки и даже более глубоких тканей.

Таким образом, обезвоживание с дальнейшим снижением потоотделения и тромбоцитозом в сочетании со сниженным давлением и нарушенным кровообращением, особенно в кожных покровах, повышают температуру тела и кожи. Эти изменения делают кожу особенно восприимчивой к воздействию высокой температуры. Несмотря на то, что воздух обладает пониженной теплоемкостью (количество тепловой энергии, необходимое для повышения температуры объекта на определенный температурный интервал), кожа в данных обстоятельствах чрезвычайно уязвима, и одновременная неподвижность способствует возникновению ожога за сравнительно короткое время.

Следует помнить , что воздействие алкоголя усиливает обезвоживание вследствие диуретического эффекта этанола и, таким образом, увеличивает риск падения артериального давления; следовательно, риск гипотензии особенно велик в случае сочетания воздействий сауны и алкоголя; более того, употребление алкоголя с одновременным посещением сауны повышает риск возникновения аритмии, поскольку высокая температура парной активизирует выработку адреналина; сниженное кровяное (артериальное) давление, в свою очередь, нарушает кожное кровообращение, что вызывает перегрев кожи, особенно ее верхних слоев, а также перегрев участков тела, находящихся под прямым воздействием горячего воздуха.

Обожженные горячим воздухом участки тела — всегда наиболее высоко расположенные. Периферийные части тела, особенно пальцы на руках и ногах, представляются особо чувствительными к воздействию горячего воздуха, поскольку находящиеся там кровеносные сосуды уже, а кожный покров тоньше. При поступлении больного с ОГВС ожоги этого типа не производят впечатления тяжелых; их внешним проявлением является только легкая эритема. Поэтому хирург, который не сталкивался с ними раньше, рискует недооценить степень их опасности для жизни.

Вирве Кольонен (Virve Koljonen, M. D., Ph. D.) и соавт. (Больница Университета Хельсинки, Финляндия) рекомендуют помещать всех поступивших с ОГВС в палату интенсивной терапии для проведения необходимого мониторирования и интенсивной терапии. Необходимо начинать лечение незамедлительно. Приступают к инфузионной терапии по формуле Паркланда, а также начинают форсированный диурез для лечения рабдомиолиза и коррекции ацидоза и миоглобинурии. Обожженные конечности регулярно обследуют, чтобы не пропустить возможные симптомы синдрома межфасциального пространства. Рекомендовано как можно более раннее проведение острой некрэктомии с одномоментной пластикой расщепленным кожным трансплантатом. Если установлено повреждение мышечной ткани при рассечении фасции, необходимо удалить и ее. Если имеются сомнения относительно глубины иссечения, рекомендовано применение раневых покрытий (обычно используют аллотрансплантации). Для оперативного лечения ОГВС характерны повторные санации раны, некрэктомии и ампутации. В этом отношении ОГВС имеют черты сходства с электротравмами. При относительно малой площади поражения ОГВС являются причиной большой смертности и инвалидизации вследствие комбинации глубокого некроза с повреждениями глубжележащих тканей, сопровождающегося рабдомиолизом.

Источник статьи: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=2932

Ожоги верхних дыхательных путей и легких: классификация, особенности и лечение

Ожог дыхательных путей – это травма слизистых оболочек, возникающая при вдыхании паров поражающего агента – дыма, кипятка, горячего пара, испарений токсических веществ, воды.

Опасность повреждения дыхательных путей

Любые ингаляционные повреждения тканей опасны для здоровья, в некоторых случаях и для жизни пациента. Ожог легких, верхних дыхательных путей относится к катастрофическим состояниям – сопровождается нарушением функций органов.

1. Травмы такого рода трудно диагностировать, они не имеют внешних накожных проявлений.
2. Дыхательная система занимает обширную площадь: ротовая полость, гортань, разветвленная система бронхов и легкие в целом. Определить площадь и глубину поражения тканей сложно.
3. Ожоги вызывают специфическую реакцию кожи и слизистых оболочек. Это гиперемия, прилив жидкости к тканям, образование отека. При травмах дыхательных путей они чреваты развитием обструкции, вплоть до остановки дыхания.
4. Химический ожог легких вызывают пары агрессивных веществ – аммиака, хлора, кислот, хлорки. При подобных повреждениях на поверхности тела первой помощью является удаление реактива с кожи большими объемами воды. Это снижает выраженность повреждений. При ингаляционных травмах дыхательных путей использовать метод невозможно. Он усугубляет состояние пациента.

Причины и симптомы

Согласно медицинской статистике, данный вид травмы в обычной жизни встречается редко. Количество ожогов дыхательной системы увеличивается во время вооруженных конфликтов, техногенных катастроф.

Бытовые повреждения – при курении кальяна или пожаре, вдыхании паров борщевика и прочих ядовитых растений – встречаются всего в 1 проценте случаев.

• воздействие горячего пара, перегретого воздуха в сауне, дыма;
• поражение испарениями кислот, щелочей, газов;
• смешанное воздействие – повышенная температура воздуха сочетается с испарениями токсических веществ.

Симптоматика разнится в зависимости стадии ожога:

1. На первой стадии страдают ротовая полость, язык, гортань и надгортанник. Цианоз развивается редко, голосовые функции не страдают. В легких возможны незначительные хрипы. Признаки поражения сердечно-сосудистой системы отсутствуют. Является легкой формой термической травмы.
2. На второй стадии – это 2 или 3-я степень ожога с образованием пузырей – развивается цианоз из-за развития дыхательной недостаточности. Присутствует сухой кашель с переходом во влажный. Возможна утрата голосовой функции или снижение тембра голоса.

В легких – четко прослушиваются хрипы, крепитация. Практически во всех случаях развивается воспаление легких, бронхов. Температура тела повышается до критических значений. У пациента развиваются галлюцинации, бред.

Формы травм

Различают 3 формы ингаляционных травм. Они могут быть индивидуальными – при воздействии 1 фактора либо сочетанными.

• Воздействие угарным газом.

Это вещество не разъедает ткани дыхательной системы, не способствует развитию гиперемии или отечности. Но оксид углерода способен образовывать связи с гемоглобином, вытесняя кислород. При незначительном воздействии вызывает кислородную недостаточность, при длительном воздействии – летальный исход. Относится к тяжелым патологиям.

• Ожог верхних дыхательных путей – на 1 стадии считается легкой формой травмы, так как нарушения функций дыхания не происходит. При второй степени появляются участки некроза, затруднение дыхания, нарушение голосовых функций. В полной мере симптоматика проявляется на 2 сутки. Является тяжелой формой патологии.
• Ожоги нижних дыхательных путей – системы мелких бронхов. При любой стадии считается тяжелой формой, и диагностика затруднена и выявить глубину и объем пораженных мелких ветвей бронхиального дерева и альвеол сложно. Практически во всех случаях развивается воспаление легких.

Первая помощь при химическом ожоге дыхательных путей

Существует ряд правил, которые следует соблюдать вне зависимости от места травмы – дома, на производстве. Первая помощь при ингаляционных химических ожогах заключается в следующем:

1. Вывести пострадавшего из зоны действия агрессивного вещества на свежий воздух.
2. Уложить на бок или усадить. Если началась рвота, то не допускать попадания рвотных масс в дыхательные пути.
3. Промыть ротовую полость водой с добавлением пищевой соды при кислотном поражении, при щелочном – с лимонной кислотой. Обработать раствором анестетика.
4. Вызвать бригаду скорой помощи.
5. В пути следить за частотой дыхания. В сложных случаях показаны реанимационные мероприятия.

Методы лечения

Лечением ингаляционных ожогов занимается пульмонолог или комбустиолог в условиях отделения интенсивной терапии.

Диагностика проводится следующим образом:

• осмотр пациента и по возможности опрос;
• беседа с родственниками или лицами, доставившими пострадавшего в стационар;
• анализ ситуации исходя из результатов осмотра;
• общий анализ и биохимия крови;
• ларингоскопия и бронхоскопия – позволяют оценить тяжесть и глубину изменения в тканях.

При терапии ингаляционных травм используют стандартную методику лечения вне зависимости от поражающего агента. Она состоит из следующих этапов:

1. Снижение отека гортани и дыхательных путей.
2. Восстановление функций дыхания.
3. Удаление из бронхов мокроты, устранение бронхоспазма.
4. Предупреждение болевого шока и ожоговой болезни.
5. Профилактика пневмонии, легочного коллапса.

Медикаментозную терапию подбирает врач, исходя из тяжести ожога. В стандартной схеме лечения показано применение следующих групп препаратов:

• обезболивающие;
• нестероидные средства;
• противоотечные препараты;
• витаминные комплексы;
• при подозрении на поражение легких – антибиотики;
• мочегонные препараты для купирования отека.

Оперативное лечение проводится уже на стадии реабилитации для устранения внешних повреждений кожных покровов.

Последствия и профилактика

Травмы 1 стадии проходят без последствия и имеют благоприятный прогноз. На 2 стадии поражения возможно развитие осложнений с неблагоприятным исходом.

Наиболее опасными для здоровья пациента являются:

• хроническая пневмония;
• эмфизема легких – разрушение мелких бронхиол;
• нарушение строения и структуры голосовых связок;
• сердечная и легочная недостаточность;
• поражение почек;
• некроз.

В целях профилактики ингаляционных ожогов рекомендуется не попадать в ситуации, провоцирующие развитие такой травмы. В домашних условиях избегать контактов с перегретым паром, дымом, бросить курить.

На производстве – соблюдать технику безопасности при работе с горючими и агрессивными веществами.

Обжечься может каждый. Главное – доставить пострадавшего к специалисту и выполнять все рекомендации врача.

Источник статьи: http://beztravmy.ru/ozhogi/dyhatelnyh-putej.html