Подготовка к эко и баня

Рекомендации перед пункцией фолликулов

Пункция фолликулов – важнейший этап протокола ЭКО. Обычно под протоколом ЭКО понимают совокупность всех этапов получения эмбрионов вне тела матери.

Начальный этап протокола – выявление показаний к ЭКО и обследование. Пациенты (и муж, и жена) – обязаны сдать анализы и посетить специалистов (получить от них разрешение на проведение ЭКО). Обследование проводят согласно Приказа 107Н. Стандартный список можно посмотреть у нас на сайте. Помимо стандартных анализов, могут понадобиться иные, которые понадобятся специалистам узкого профиля, чтоб дать заключение; полный список становится ясным в процессе обследования. За обследованием следит репродуктолог, направляя пациентов к нужным специалистам.

После завершения обследования определяют время начала лечения; в зависимости от клинической ситуации может быть назначен либо короткий, либо длинный протокол стимуляции. Длинный протокол отличается тем, что перед стимуляцией проводится подготовка организма беременной к стимуляции; короткий протокол начинают без предварительной подготовки. И в том, и в другом случае стимуляция. начинается с первых дней цикла (обычно со 2го – 3го дня менструации). Длится она 10-12 дней (редко короче или длиннее) и завершается пункцией фолликулов.

Итак, какая же подготовка проводится перед пункцией фолликулов?

Несмотря на кратковременность самой процедуры, она требует тщательного соблюдения некоторых правил.

• Всё время стимуляции необходимо стараться вести здоровый образ жизни. Имеется в виду запрет на курение и алкоголь, злоупотребление острой и жирной пищей. Желательно ограничить чрезмерные физические нагрузки.
• Стараться избежать вирусных и инфекционных заболеваний, не допускать обострения хронических процессов, если таковые имеются.
• Не принимать медикаменты без ведома врача-репродуктолога.
• Пища должна быть богатой витаминами и минералами.
• За 3-5 дней перед пункцией отказаться от половой жизни.
• С точностью не более 10-15 минут ввести т.н. триггер финального созревания фолликулов, стараясь не потерять ни капли раствора. С этой целью обычно используют хорионический гонадотропин (есть и другие варианты), который вводят за 34-36 часов до пункции. Назначают триггер при достижении большинством фолликулов размера 18мм в диаметре. Четкое выполнение назначений врача в протоколе стимуляции, особенно времени введения триггера – одно из важнейших условий успешного получения яйцеклеток.
• При необходимости наркоза пункция проводится «на голодный желудок», поэтому есть до процедуры запрещено. Необходимость наркоза (обезболивания) обсуждается в день назначения триггера.

Как проходит процедура пункции фолликулов при ЭКО?

День и время пункции репродуктолог определяет при назначении триггера. Время начала манипуляции выбирается с точностью до минуты и опоздание с началом процедуры нежелательно. В день пункции необходимо быть в клинике уже за 30-40 минут до начала – с тем, чтоб успеть оформить документы, переодеться и «поселиться» в дневном стационаре, успеть обсудить с анестезиологом вид наркоза. В большинстве случаев выбирается внутривенный наркоз, поэтому на пункцию нужно прийти с пустым желудком. В случае если фолликулов мало (не более 3х), допустимо провести операцию без обезболивания.

Продолжительность операции — от нескольких минут до получаса и зависит от количества пунктируемых фолликулов и технических трудностей (например, связанных с расположением яичника). Пациентка пробуждается еще в операционной и её переводят в дневной стационар. В случае успешного получения (забора) яйцеклеток приглашают супруга для сдачи спермы.

После пункции фолликулов при ЭКО

Если манипуляция прошла без осложнений – длительного наблюдения не требуется: достаточно полутора – двух часов. Самочувствие пациентки особенно не страдает: за исключением сонливости и некоторой слабости (не у всех), которая может ощущаться несколько часов, а работоспособность восстанавливается полностью через день. По окончании наблюдения в стационаре врач проводит осмотр (включая УЗИ) и принимает решение о возможности выписки. Подробно обсуждается способ оплодотворения (ЭКО/ИКСИ и пр).

При выписке выдаются подробные рекомендации и контакты врача, к которому можно обратиться круглосуточно. К числу медикаментозных назначений относятся антибиотики (назначаются редко и короткими курсами), средства для подготовки к переносу, иные лекарства с учетом состояния пациентки. Рекомендуют отказаться от физических нагрузок, перегрева (баня, горячая ванна), крепкого алкоголя; целесообразно предпочесть легко усваиваемую пищу.

Всё время после пункции и до переноса/замораживания полученных эмбрионов врач-репродуктолог находится в ежедневном контакте с пациентами, консультируя их и по состоянию будущей мамы, и по состоянию эмбрионов. Все решения на этом этапе принимаются совместно с супругами.

По истечении 3-5 дней принимается решение о возможности переноса эмбрионов. При принятии решения учитывается состояние матери (целесообразен ли перенос сразу после пункции фолликулов): например, иногда, при опасности гиперстимуляции, перенос откладывается на 2 месяца; возможны и иные причины. Эмбрионы, которые не были перенесены, подвергаются витрификации (замораживанию). Подробнее — здесь

Генеральный директор Центра Репродукции и Генетики «ФертиМед»

Аншина Маргарита Бениаминовна

• Основатель РАРЧ, с 1993 по 2016 вице-президент РАРЧ;
• Лауреат премии правительства России в области репродуктивной медицины;
• Основатель РАРЧ, с 1993 по 2016 вице-президент РАРЧ;
• Основатель и главный, а затем научный редактор журнала «Проблемы репродукции»;
• Редактор и издатель русскоязычной версии Руководств ВОЗ по обследованию и диагностике бесплодных супружеских пар, а также исследованию эякулята человека. Автор популярной литературы для пациентов, в том числе известной книжки «Если Вам нужен ребенок…».

Скидка 50% на первичный прием репродуктолога

Заполнив анкету для будущих родителей, вы сэкономите время врача на первичном приеме, поэтому он будет для вас стоить 50% от обычной цены.

	Здоровы ли дети, зачатые путем ЭКО?
	Что такое ПГД?
	Подробный алгоритм лечения бесплодия.
	Как понять за 1 минуту есть ли овуляция?

Все виды лечения бесплодия

Бесплодие – это не проблема, это задача.

• г. Москва, ул. Елоховский пр-д. д.3 стр.2
  г. Москва, ул. 3-я Парковая, д.12
• Пн-Сб: 09-18, Вс: 09-18

г.Москва, ул.3-я Парковая, д.8/19 и д.12 пн-сб 9-20 вс 9-18

Источник статьи: http://www.fertimed.ru/hotite-znat/rekomendatsii-pered-punktsiey-follikulov.php

Подготовка женщины и мужчины к ЭКО

Процедура экстракорпорального оплодотворения — достаточно дорогое удовольствие. И даже если пара идет на процедуру по государственной или региональной квоте, она не гарантирует, что расходы будут маленькими или их не будет совсем. ЭКО требует ответственного отношения от врачей, которые его проводят, и от самой пары.

Во многом успешность процедуры зависит от того, как супруги подготовятся к ней. О подготовке к ответственному событию мы и поговорим в этом материале.

Как это происходит?

Попытка зачать ребенка посредством новейших репродуктивных технологий, в частности ЭКО, называется протоколом. Перед вступлением в протокол паре необходимо тщательно обследоваться, сделать немало анализов, без которых их просто не допустят до процедуры. После вступления в протокол врач-репродуктолог составляет индивидуальную схему.

В зависимости от причины бесплодия, женщине может быть назначено либо ЭКО в естественном цикле, либо ЭКО с предварительной гормональной стимуляцией. Стимулированный протокол может быть длинным и коротким. Такая медикаментозная подготовка яичников важна для того, чтобы в текущем цикле у женщин созрела не одна яйцеклетка, а сразу несколько ооцитов, и чем больше их будет, тем выше шансы на наступление беременности по окончании протокола.

Когда фолликулы дорастут до существенных размеров — 16-20 мм, женщине делают укол ХГЧ. Этот гормон позволяет ооцитам дозреть, и через 36 часов после укола назначается пункция яйцеклеток. Ооциты и сперму, полученную путем мастурбации партнера, доставляют в лабораторию, в которой происходит оплодотворение. Эмбриологи оценивают рост зигот и через 2-5 дней назначается перенос эмбрионов в материнский организм.

2-3 эмбриона подсаживают в матку через тонкий катетер. На этом протокол завершается и начинает период томительного ожидания результата — только через 14 дней после переноса имеет смысл делать анализ крови на ХГЧ. Если имплантация эмбрионов состоялась, об этом сообщит концентрация этого гормона в крови. Через 3 недели после переноса эмбрионов женщина может сделать первое УЗИ, которое должно подтвердить или опровергнуть сам факт беременности.

Никто ни за какие деньги не сможет гарантировать супругам, что протокол ЭКО будет удачным. Вероятность забеременеть с первой попытки не превышает 35%. При втором и третьем протоколе шансы на наступление беременности несколько выше — 40-45% и даже 50-60%. Но затем вероятность снова уменьшается.

Повлиять на результат может великое множество факторов, в том числе качество половых клеток, которые принимали «участие» в оплодотворении в пробирке, а также возраст супругов и состояние их здоровья. Правильная подготовка к ЭКО позволит супругам повысить шансы на успех.

Анализы и обследования

Если решение принято, и пара твердо намеревается отправиться на ЭКО, начать следует с тщательного медицинского обследования. По срокам оно обычно занимает до двух месяцев. Перечень исследований и диагностических мероприятий установлен приказом Министерства здравоохранения страны, но в разных клиниках он может быть дополнен и другими анализами, если доктор посчитает их целесообразными.

Женщине следует пройти полное гинекологическое обследование — осмотр, кольпоскопию, УЗИ органов малого таза, гистероскопию (при необходимости — с биопсией эндометрия), проверить проходимость маточных труб методом диагностической лапароскопии или контрастным рентгеновским исследованием. У женщины берут мазок их влагалища на микрофлору и инфекции, а также соскоб с шейки матки для исследования цервикальной слизи.

Анализы для женщины представляют собой довольно внушительный список, в который входят анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, инфекции, передающиеся половым путем, ТОРЧ-инфекции, анализы на группу крови и резус-принадлежность. Обязательно следует сделать анализы крови на основные гормоны, которые играют немаловажную роль в репродуктивной функции и в процессе вынашивания ребенка — пролактин, эстрогены, эстрадиол, фолликулостимулирующий гормон ФСГ, ЛГ, гормоны щитовидной железы и ряд других веществ.

Для мужчины Минздравом предусмотрен менее длинный перечень обследований: спермограмма, анализы крови на ВИЧ, сифилис, половые инфекции, мазок из уретры, а также флюорография органов грудной клетки, если в течение года она не делалась.

Если супруге более 35 лет либо возраст мужчины более 40 лет, паре обязательно нужно посетить генетика. С возрастом качество половых клеток (ооцитов и сперматозоидов), увы, не улучшается, что может стать причиной хромосомных аномалий у плода. К тому же у супругов могут быть наследственные заболевания, которые и не дают им столько лет стать родителями. Паре понадобится сделать анализ на генетическую совместимость, а также анализ на кариотипирование.

Не лишним будет получить консультацию иммунолога, ведь если у одного из супругов есть иммунное отторжение половых клеток другого, то велика вероятность, что попытка ЭКО окажется безрезультатной.

По мере прохождения обследования следует понимать, что каждый анализ имеет свой срок действия. Обычно каждая клиника предъявляет свои требования к срокам сдачи анализов, и перед началом этого важного подготовительного этапа следует взять у репродуктолога полный список исследований с указанием сроков, в течение которых анализы будут действительными для проведения ЭКО.

Образ жизни

Пока супруги сдают анализы и посещают врачей, стоит задуматься о том, чтобы улучшить качество половых клеток. Это одинаково важно для женщины и для мужчины. Для этого рекомендуется вести исключительно здоровый образ жизни. Цикл сперматогенеза (выработки и созревания сперматозоидов) длится около 90 суток. Это означает, что примерно за три месяца до предполагаемого протокола ЭКО мужчине следует ограничить физические нагрузки. Речь идет о силовых тренировках в спортзале, тяжелой физической работе. Посильные физические нагрузки приветствуются — к ним относится работа на свежем воздухе, даче, прогулки, легкие пробежки по утрам или вечерам.

Полезно плавание, теннис, лыжные прогулки, но следует отказаться от езды на велосипеде, чтобы не зажимать и не травмировать яички. Мужчине вообще следует пересмотреть свое отношение к мошонке. Будет полезным отказаться от тесного белья, плавок, отдав предпочтение семейным трусам, а также хотя бы временно отказаться от посещения бани, сауны, солярия, длительного лежания в горячей ванне.

Чтобы сперма к протоколу была более здоровой, не нужно допускать никакого теплового воздействия на яички. Перегрев значительно снижает количество живых и подвижных половых клеток.

За три месяца до ЭКО мужчине следует отказаться от приема алкогольных напитков. Алкоголь, никотин и наркотики не просто снижают подвижность сперматозоидов, но и вызывают мутации ДНК половых клеток, в результате чего здоровых эмбрионов врачи могут не получить. Также следует ограничить контакт с химикатами, лакокрасочными материалами, растворителями, нитратами и солями тяжелых металлов. Важно не допускать воздействия на организм радиации.

Женщине настоятельно рекомендуется отказаться от диеты, если она ее придерживалась. Любые монодиеты и строгие диеты для снижения веса негативно сказываются на гормональном фоне. Физические нагрузки также должны быть пересмотрены: поднимать тяжести, прыгать, изводить себя в спортзале в преддверии ЭКО противопоказано. На пользу пойдет плавание, а также йога и гимнастика.

Женщина должна внимательно следить за своим менструальным циклом, отслеживать и строить график базальной температуры, чтобы врачу было проще понять, насколько регулярно у пациентки происходит собственная овуляция. За 2-3 месяца до ЭКО при отсутствии противопоказаний женщина может пройти курс гинекологического массажа в женской консультации по месту жительства.

Для улучшения качества яйцеклеток важно отказаться от курения и приема алкогольных напитков. Половая жизнь должна быть регулярной и полноценной.

Оба партнера должны хорошо высыпаться. Если работа одного из них (особенно женщины) связана с ночными сменами, следует попросить руководство изменить график по медицинским показаниям. Не менее 8 часов ночного сна гарантируют, что гормональный фон мужчины и женщины значительно улучшится уже через пару месяцев, поскольку многие гормоны и ферменты вырабатываются именно по ночам.

Питание

Правильное питание очень важно для репродуктивного здоровья. Если даже пара — убежденные вегетарианцы, на время следует изменить своим принципам, поскольку в рационе супругов обязательно должны присутствовать животные белки. Это крайне важно для нормального процесса сперматогенеза и созревания полноценных яйцеклеток.

В рационе обязательно должны быть мясо и рыба, желательно нежирные сорта, птица, субпродукты (печень). Следует избегать избытка так называемых «быстрых углеводов» – пирожных, печенья. Углеводы обязательно должны быть, но только из разряда «медленных» – крупы, злаки.

Ежедневно в меню следует включать свежие овощи, фрукты, кисломолочные продукты и молоко. Следует избегать жареной и копченой пищи, фастфуда, лимонада и магазинных соков, которые содержат огромное количество сахара и красителей. Полуфабрикаты также следует из рациона исключить.

Обязательно следует ввести в рацион мужчины орехи, творог, сметану и свежую зелень. Женщине пойдут на пользу молочные продукты и свежие фрукты.

Медикаменты

Подготовиться к ЭКО помогут витамины и специальные биологически активные добавки, которые улучшают качество спермы и ооцитов. Женщина может принимать по согласованию с доктором «Овариамин», также ей необходимы поливитаминные препараты и фолиевая кислота. Мужчине необходимы добавки на основе цинка, селена, железа, фолиевой кислоты. Довольно эффективно улучшают качество мужских половых клеток такие препараты, как «СпермАктив», «СпермСтронг», «Виардо».

Курс приема препаратов для улучшения качества половых клеток обычно довольно длительный, поэтому начинать его следует минимум за 3-6 месяцев до предполагаемой процедуры ЭКО. Иногда паре рекомендуется принимать препараты, улучшающие состояние кровеносных сосудов (например, «Актовегин»).

Курсы лечения и схема приема конкретных препаратов должна быть рекомендована в индивидуальном порядке лечащим врачом. Самолечение и самоназначение препаратов может возыметь обратный эффект.

Психологическая подготовка

Готовясь к ЭКО, супруги должны хорошо понимать, что успешного результата может не быть. ЭКО — это лишь шанс, но не стопроцентное решение проблемы семейного бесплодия. Не стоит возлагать на процедуру слишком больших надежд и ожиданий, чтобы в случае неудачного протокола не впасть в сильную депрессию и не утратить веру в себя.

Психологической готовности к любому исходу событий следует придавать должное значение. Стресс, которым сопровождается томительное ожидание и нетерпение, никак не способствует успешной имплантации эмбрионов, но отражается на выработке половых гормонов.

Паре следует относиться к происходящему философски, без фанатизма. Полезным будет ознакомиться с существующей статистикой ЭКО, чтобы трезво оценивать свои шансы. Вступать в протокол женщина должна в спокойном и позитивном расположении духа, в семье не должно быть конфликтов и ссор.

Что делать в протоколе?

Как только пара вступила в протокол ЭКО, она дает письменное информированное согласие на применение контрацепции в течение всего цикла лечения. Гормональные контрацептивы запрещены, поскольку женщина будет проходить гормональную подготовку к пункции фолликулов. Разрешается применять только презервативы в первой половине цикла. После переноса эмбрионов сексуальные контакты запрещены вплоть до диагностики беременности, если протокол окажется успешным.

На первом этапе женщине предстоит получать гормональные средства, назначенные врачом, делать уколы в живот и внутримышечно, посещать репродуктолога и делать УЗИ для контроля роста фолликулов. Все это время она может хуже чувствовать себя, поскольку гормональная стимуляция довольно агрессивна.

Важно постараться избегать приема лекарств, не согласованных с врачом. Средства от головной боли, антибиотики, противорвотные или противодиарейные средства могут негативно отразиться на состоянии яйцеклеток.

Перед забором яйцеклеток женщине рекомендуется последний прием пищи за 12 часов до манипуляции, утром в день пункции не стоит пить жидкость. Желательно сделать клизму. Отправляясь в клинику, не стоит наносить макияж, надевать кольца и другие ювелирные украшения, а также контактные линзы.

Мужчине, которому предстоит сдавать сперму в день пункции яичника жены, следует придерживаться полового воздержания за 3-5 суток до процедуры. Перед переносом для женщины допускается легкий завтрак с минимальным количеством жидкости.

Подготовка ко второму протоколу

В случае если первый протокол успехом не увенчался, паре обычно требуется около 3 месяцев для восстановления после первой попытки. После этого можно планировать второй протокол.

Время ожидания не стоит тратить впустую. Женщине нужно сдать необходимые анализы для установления причин неудачи. Будет хорошо, если ей будет оказана профессиональная психологическая помощь, которая поможет морально быстрее восстановиться и настроиться на новую попытку.

В период восстановления между попытками паре разрешается вести привычный образ жизни, исключая алкоголь и никотин. Полезна физиотерапия, смена обстановки, гирудотерапия, иглоукалывание, массаж.

Супругам пойдет на пользу совместное путешествие, обновление интерьера, эксперименты в постели, ведь запреты на незащищенный секс после неудачного протокола снимаются.

Кстати, в 25% случаев парам, которые прошли через неудачный первый протокол, удается забеременеть самостоятельно вполне естественным путем именно в период восстановления и подготовки ко второй попытке. Объясняется это просто — гормональная стимуляция, которой подверглась репродуктивная системы женщины, «запускает» механизмы работы в новом цикле с большим потенциалом, поэтому беременность, о которой так долго мечталось, вполне может наступить к немалому удивлению родных, знакомых и самих супругов.

На протяжении восстановительного периода мужчине и женщине следует принимать препараты для улучшения качества половых клеток и придерживаться всех рекомендаций, которые были актуальными при подготовке к первой попытке. Если же второй протокол будет проводиться с использованием предварительно замороженных спермы, яйцеклеток или эмбрионов, которые остались от прежнего протокола, тщательная подготовка важна только для женщины.

Полезные советы

В интернете можно встретить множество советов, которые дают люди, прошедшие через ЭКО. Паре не стоит все воспринимать за чистую монету, поскольку то, что подошло одним, может не подойти другим. Не стоит использовать медикаменты по совету кого-то из интернета.

Несмотря на обилие положительных отзывов о нетрадиционных средствах лечения бесплодия, которые нередко рекомендуются на подготовительной стадии перед искусственным оплодотворением, не стоит заменять прописанное врачом лечение на прием народных средств. Они обычно не могут полностью заменить врачебную схему и имеют право на существование только в качестве вспомогательной помощи и только тогда, когда их применением одобряет лечащий врач.

О том, как правильно подготовиться к программе ЭКО, смотрите в следующем видео с рекомендациями гинеколога-репродуктолога филиала Юго-Западный сети Центров репродукции и генетики «Нова Клиник».

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Источник статьи: http://o-krohe.ru/eko/etapy/podgotovka-zhenshchiny-i-muzhchiny/