Простая железистая гиперплазия эндометрия без атипии можно ходить в баню

Железистая гиперплазия эндометрия

Железистая гиперплазия эндометрия – избыточное разрастание железистой ткани эндометрия, характеризующееся его утолщением и увеличением объема. Железистая гиперплазия эндометрия проявляется обильными менструациями, дисфункциональными ановуляторными кровотечениями, анемией, бесплодием. Для определения гиперпластической трансформации эндометрия проводится УЗИ, гистероскопия, Эхо-ГСГ, биопсия эндометрия, гормональные исследования. Лечение железистой гиперплазии эндометрия включает выскабливание полости матки, гормонотерапию, при необходимости – резекцию или абляцию эндометрия.

МКБ-10

Общие сведения

В основе железистой гиперплазии эндометрия лежат чрезмерно активные пролиферативные процессы в железистой ткани матки. Основной опасностью гиперпластических изменений эндометрия служит возможность их прогрессирования и злокачественной трансформации. Поэтому важность диагностики и лечения железистой гиперплазии эндометрия диктуется актуальностью сохранения репродуктивного потенциала женщины и профилактики рака эндометрия. Диагноз железистой гиперплазии может быть поставлен только по результатам гистологического исследования образцов эндометрия.

Причины развития железистой гиперплазии эндометрия

Гиперпластическая трансформация эндометрия может возникать у женщин любого возраста при наличии факторов риска, но чаще встречается в переходные периоды, связанные с гормональными изменениями в организме (у подростков и пациенток пременопаузального возраста).

Фоновыми генитальными процессами, сопутствующими развитию железистой гиперплазии эндометрия, являются миома матки, синдром поликистозных яичников, эндометриоз, эндометриты. Развитию железистой гиперплазии эндометрия нередко предшествуют гинекологические операции, диагностические выскабливания эндометрия, аборты. Факторами риска гиперпластических процессов матки служит отсутствие в анамнезе у женщины родов, отказ от использования гормональной контрацепции, искусственное прерывание беременности, поздняя менопауза.

К экстрагенитальным сопутствующим заболеваниям относятся сахарный диабет, мастопатия, гипертония, ожирение, заболевания щитовидной железы, печени и надпочечников. Ведущим моментом возникновения железистой гиперплазии эндометрия служит гиперэстрогения или длительное воздействие эстрогенов при снижении сдерживающего влияния прогестерона.

Классификация гиперплазии эндометрия

По гистологическому варианту выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия: железистую, железисто-кистозную, атипическую (аденоматоз) и очаговую (полипы эндометрия). Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется исчезновением разделения эндометрия на функциональный и базальный слои. Граница между миометрием и эндометрием выражена четко, отмечается увеличенное количество желез, но их расположение неравномерно, а форма неодинакова. При железисто-кистозной форме гиперплазии часть желез приобретает кистозно-измененный вид.

Для аденоматоза (атипической гиперплазии) свойственны структурная перестройка и более интенсивная пролиферация элементов по сравнению с железистой гиперплазией эндометрия, полиморфизм ядер, уменьшение числа стромальных элементов. При локальной гиперплазии отмечается разрастание железистого и покровного эпителия вместе с подлежащими тканями, ведущее к образованию эндометриальных полипов (железистых, фиброзных, железисто-фиброзных).

Наибольшую онконастороженность в гинекологии вызывают атипическая и полипозная гиперплазия, которые расцениваются как предраковое состояние. Угроза перехода аденоматоза в рак эндометрия составляет около 10%. Железистая и железисто-кистозная гиперплазия эндометрия менее склонны к озлокачествлению. Такая вероятность возрастает при их рецидивирующем течении после выскабливания эндометрия и неадекватности гормонотерапии.

Симптомы железистой гиперплазии эндометрия

Характерным симптомом железистой гиперплазии эндометрия является расстройство менструальной функции, выражающееся патологическими маточными кровотечениями. Среди форм менструальной дисфункции встречаются меноррагии (циклические кровотечения, превышающие обычные месячные по кровопотере и длительности) и метроррагии (ациклические кровотечения различной продолжительности и обильности).

Кровотечения при железистой гиперплазии эндометрия возникают после незначительной задержки менструации или в межменструальный период. Для ювенильных кровотечений, возникающих при железистой гиперплазии эндометрия у подростков, характерен прорывной характер с выделением сгустков. Длительные и обильные кровотечения со временем способствуют развитию анемии, слабости, недомогания, головокружения. Ановуляторный цикл, отмечающийся при железистой гиперплазии эндометрия, сопровождается бесплодием.

Диагностика железистой гиперплазии эндометрия

Поскольку проявления железистой гиперплазии эндометрия не являются специфичными только для данной патологии, вопросы полноценной и точной диагностики приобретают особую важность. При изучении анамнеза гинеколог расспрашивает о наследственности, особенностях течения менструального цикла, состоянии детородной функции, используемых методах контрацепции, перенесенных общих и гинекологических заболеваниях.

Кроме общего гинекологического осмотра, диагностика железистой гиперплазии эндометрия включает трансвагинальное УЗИ, в процессе которого определяется толщина эндометрия, наличие полипозных разрастаний. При помощи УЗИ-скрининга выявляется контингент женщин, нуждающихся в гистологическом подтверждении диагноза железистой гиперплазии эндометрия с помощью проведения аспирационной биопсии эндометрия либо раздельного диагностического выскабливания.

Диагностическое выскабливание выполняется накануне ожидаемой менструации или сразу после ее начала под контролем гистероскопии. Гистероскопия обеспечивает проведение адекватного кюретажа и полное удаление патологически измененного эндометрия. Соскобы эндометрия подвергаются гистологическому исследованию, позволяющему определить тип гиперплазии и установить морфологический диагноз. При железистой гиперплазии эндометрия информативность диагностической гистероскопии составляет 94,5%, тогда как трансвагинального УЗИ — 68,6%.

При железистой гиперплазии эндометрия у пациентки исследуются уровень прогестерона и эстрогенов, при необходимости – гормоны надпочечников и щитовидной железы. Вспомогательную диагностическую роль играют гистерография или радиоизотопное сканирование. Дифференциальную диагностику при кровотечениях, вызванных железистой гиперплазией эндометрия, проводят с внематочной беременностью, трофобластической болезнью, полипами или эрозией шейки матки, раком тела матки, миомой матки.

Лечение железистой гиперплазии эндометрия

Процедура раздельного диагностического выскабливания полости матки служит первым этапом лечения железистой гиперплазии эндометрия. В дальнейшем с учетом результатов гистологии подбирается схема гормонотерапии, направленная на подавление дальнейшей пролиферации эндометрия и устранение гормонального дисбаланса.

При железистой форме гиперплазии эндометрия могут назначаться КОК (Ярина, Жанин, Регулон), гестагены (Утрожестан, Дюфастон) на 3-6 месяцев. С успехом в лечении железистой гиперплазии эндометрия применяется гестагенсодержащая внутриматочная система «Мирена», оказывающая местное лечебное воздействие на эндометрий. Использование агонистов гонадотропин рилизинг-гормона (аГнРГ) эффективно у женщин старше 35 лет и перименопаузального периода. Данные препараты вызывают временное обратимое состояние искусственного климакса и аменореи.

Параллельно с гормональным лечением проводится витаминотерапия, коррекция анемии, иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез). Контрольное УЗИ в процессе терапии выполняется через три и шесть месяцев лечения; повторная биопсия эндометрия – по окончании курса. В целях стимуляции овуляторного цикла в дальнейшем применяются стимуляторы овуляции.

В случае рецидива железистой гиперплазии эндометрия на фоне гормонотерапии у пациенток, заинтересованных в деторождении, могут выполняться абляция или резекция эндометрия с помощью лазерных и электрохирургических методики под гистероскопическим контролем. При железистой гиперплазии эндометрии, осложненной эндометриозом, миомой матки, а также в период климакса методом выбора может являться удаление матки: надвлагалищная ампутация, гистерэктомия или пангистерэктомия.

Профилактика железистой гиперплазии эндометрия

После завершения курса лечения железистой гиперплазии эндометрия особую значимость приобретает вопрос предупреждения ее рецидива и рака эндометрия. В этих целях рекомендуется регулярные осмотры гинеколога, консультация гинеколога-эндокринолога и подбор контрацепции, профессиональная подготовка и ведение беременности у пациенток. От самой женщины, своевременности ее обращения к специалисту и выполнения предписаний врача, в значительной мере зависит прогноз железистой гиперплазии эндометрия.

Источник статьи: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/glandular-endometrial-hyperplasia

Классификация и особенности лечения железистой гиперплазия эндометрия

У пациенток старше 50 лет, обратившихся к гинекологу по поводу поликистоза яичников, в 75% случаях выявляется наличие жилистой гиперплазии эндометрия.

В ее основе – процесс преобразования клеток трубчатых желез путем их неконтролируемого деления. Состояние опасно тем, что постоянно развивается, что нередко приводит к раку эндометрия.

Описание заболевания

Врачи, рассказывая о том, что такое железистая гиперплазия маточного эндометрия (ЖГЭ), обращают внимание на структурные изменения железистой ткани.

Под действием объективных причин ее клетки начинают делиться и активно размножаться, происходит разрастание описываемых структур, слизистая матки становится толще.

Процесс развивается неравномерно, одни элементы, увеличиваясь в размерах, начинают прижиматься и стыковаться друг с другом, принимая извилистую форму, их просвет становится толще.

При отсутствии лечения у женщин в годах (после 50 лет) в разы возрастают риски, способствующие перерождению доброкачественного новообразования.

Оно озлокачествляется, формируется раковая опухоль, которая быстро дает метастазы. Вот почему так важно уметь распознавать симптомы патологии и вовремя реагировать, обращаясь к специалистам.

Диагностика

Своевременное выявление комплексной гиперплазии эндометрия и атипической ее формы крайне важна. Сложность это процесса заключается в необходимости дифференцировать описываемое заболевание.

Его клиника схожа с клиникой многих других болезней органов малого таза. Поэтому для подтверждения диагноза используются и лабораторные, и инструментальные способы исследования.

Для выявления сложной и простой формы железистой гиперплазии предварительно производится осмотр пациентки. Для этого используется гинекологическое кресло.

Гинеколог, пользуясь правом предварительной консультации, обязательно выясняет наличие наследственной предрасположенности, других гинекологических заболеваний в анамнезе.

После пациентка направляется на УЗИ, при его помощи выявляются патологические процессы, происходящие в ее детородном органе.

Такой вид обследования позволяет выявлять очаговые железистые гиперпластические процессы, видеть, какую структуру они имеют. Точность исследования доходит до 70%.

Оценить риски малигнизации (озлокачествления) пораженной ткани позволяет биопсия. Забор образца ткани производится при помощи эндоскопа. Потом материал тщательно изучается под микроскопом.

Идентифицировать форму описываемого заболевания можно при помощи эхосальпингографии. Во время нее прямо в матку вводятся контрастные вещества, потом в нее погружается сканер.

Такой способ обследования позволяет исследовать все поверхностные изменения стенок матки. Он считается наиболее информативным для выбора последующей тактики лечения.

Классификация

Определение форм заболевания позволяет составлять детальные прогнозы на развитие патологии и подбирать подходящую терапию.

В основе классификации заболевания лежит принцип описания изменений тканей, ввергнутых в патологический процесс.

Очаговая форма

Когда разрастание клеток проистекает не равномерно, а локализуется на определенных участках, диагностируется очаговая железистая гиперплазия. Ее развитие приводит к образованию возвышений на стенке матки, внешне напоминающих кисты.

Площадь поражения бывает разной: мизерной (несколько миллиметров) и большой (в несколько сантиметров).

Своевременное выявление очаговой железистой гиперплазии эндометрия позволяет предупредить перерождение и озлокачествление затронутых патологий тканей.

Если участки поражения распределяются по всей площади внутренних стенок детородного органа, говорят об образовании диффузной формы заболевания.

Сложная

Когда развиваются процессы, при которых диагностируется сложная гиперплазия эндометрия без атипии, выявляется группирование патологически измененных желез, имеющих неоднородное строение. 3% таких случаев заканчивается раком.

В отличие от простой типичной железистой гиперплазии эндометрия, сложная форма провоцирует появление дисбаланса между компонентами стромы и трубчатых желез, но к изменению структуры ядер клеток не приводит.

Простая

Когда развивается простая железистая гиперплазия эндометрия, обнаруживается значительное увеличение объема железистой ткани, при этом структурное строение самих желез сохраняется.Вероятность перерождения поврежденных тканей очень низка (всего 2%).

Процесс активного деления, происходящий на клеточном уровне, приводит к увеличению толщины слизистого слоя, измененные железы при простой железистой гиперплазии эндометрия без атипии группируются, но строма под ними активна.

Слизистый секрет из трубчатых желез выливается достаточно свободно, поэтому простая гиперплазия не нарушает функционал детородного органа, не позволяет его стенкам слипаться.

Атипическая

При описании существующих рисков возможных осложнений атипическая железистая гиперплазия эндометрия считается самой опасной: процент малигнизации составляет 50%.

При обнаружении такой формы поражения рекомендуется гистерэктомия детородного органа. Развитие атипической формы приводит к структурной перестройке ядер в железистых клетках, к пролиферации элементов.

Внутренний контур трубчатых желез имеет неровный характер, на отдельных участках формируются наросты, похожие на подушки.

Диагностируется заболевание при помощи проведении биопсии и изучении пораженного участка ткани под микроскопом.

Терапия

До недавнего времени лечение железистой гиперплазии эндометрия производилось решительно: больной удаляли матку и переводили на терапию гормонами.

Сегодня гиперплазия эндометрия без атипиилечитсжелия медикаментозно, очаговая форма заболевания требует совмещения оперативных и лекарственных методик.

Медикаментозная

Для лечения железистой гиперплазии эндометрия используется гормонотерапия.

В том случае, когда патология диагностируется у женщин до и после 40 лет, врач подбирает лекарства и дозу, способную минимизировать риски побочных эффектов (увеличения веса, появления избыточного оволосения и угревой болезни).

Главная цель медикаментозной терапии – остановить кровопотери, дать восполнить организму потерянные ресурсы.

Поэтому в схему лечения обязательно входят:

• Оральные контрацептивы, в составе которых есть и эстрогены, и прогестерон («Регулон»). Курс приема растягивается до полугода. За это время благодаря препаратам организм женщины учится продуцировать прогестерон в нужном объеме.
• Синтетические аналоги прогестерона («Норколут», «Дюфастон»). Их прием стимулирует восстановление менструального цикла и подавляет разрастание простой гиперплазии эндометрия без атипии. Курс приема – от 3 до 6 месяцев.
• Ангонисты гонадотропин рилизинг-гормона («Леупрорелин», «Госелерин») подавляют выработку эстрогена, стимулирующего рост слизистого слоя матки. Они замедляют деление его клеток и уменьшают толщину слизистой матки. В продаже есть подобные препараты в форме спрея для носа («Буселерин» или «Нафарелин»). Они назначаются тогда, когда прием таблеток нежелателен по жизненным показаниям. Длительность курса от 4 до 10 недель.

Помимо гормональной терапии лечить простую железистую гиперплазию эндометрия необходимо при помощи витаминных комплексов, физиотерапии (электрофореза) и коррекции анемии, неизменно сопровождающей описываемое заболевание.

Важно раз в полгода проводить контрольное УЗИ после завершения приема прописанных препаратов.

Консервативная

Так как основной причиной заболевания является исчезновение овуляции, целью консервативного лечения становится устранение патологий, которые вызывают описываемое состояние (опухоль гипофиза, ревматизм, метаболический синдром, поликистоз яичников).

Терапевтическая схема разрабатывается с учетом комплексного лечения выявленной сопутствующей патологии.

Хирургическая

Оперативное лечение осуществляется разными методами, выбор конкретного направления зависит от выявленной формы, тяжести течения болезни.

• Криодеструкция – операция, при которой осуществляется «вымораживание» пораженных участков жидким азотом. Под действием холода клетки, вовлеченные в патологию, гибнут, потом отторгаются и эвакуируются самостоятельно наружу.
• Лазерная абляция – операция, при которой пораженные клетки разбиваются посредством термического воздействия, а потом самотеком выходят через влагалище наружу. После прижигания лазером слизистый слой восстанавливается естественным путем, обновление осуществляется как после месячных, при этом железыэндометрия полностью обретают свои функции.
• Гистерэктомия матки – операция, предполагающая удаление органа вместе с придатками. Такой радикальный способ лечения используется, когда предварительное исследование пораженных тканей позволило выявить наличие онкологических процессов. Обязательно проводятся гистерэктомия матки в случае диагностирования аденоматоза у женщин в период постменопаузы.

После проведения любого вида хирургического лечения обязательно осуществляется гормонотерапия. Она помогает улучшить общее состояние, при сохранении матки предотвратить риски рецидива болезни.

Народные методы

Достижение наилучших терапевтических результатов обеспечивает сочетание традиционного и народного лечения.

Природа сама подарила человечеству ряд целебных растений, в составе которых есть аналоги женских гормонов.

Наиболее эффективным в борьбе с описываемой патологией считается следующий универсальный комплекс:

• В первые 30 дней народной терапии необходимо ежедневно натощак по утрам выпивать полстакана свекольного сока, а потом перед обедом выпивать сок, приготовленный из желтой моркови. Перед каждым приемом пищи внутрь ложечку льняного масла. Раз в семь дней проводить спринцевание, используя настой из травы чистотела. Для его приготовления берутся свежие листья растения. 50 грамм сырья заливаются двумя литрами кипятка и настаиваются двенадцать часов. Перед процедурой спринцевания целебный настой подогревается до комфортной для тела температуры.
• Начиная с 32 дня, к уже описанной схеме прибавляется прием настойки алоэ. Готовится она следующим образом: 400 грамм свежего сока смешать в равных пропорциях с цветочным медом, влить бутылку «Кагора» (0,7 литра) и настоять полученную смесь в течение полумесяца. Ежедневно нужно выпивать по 150 мл. На данном этапе вводиться и прием настойки, приготовленной на основе боровой матки. Он готовится ежедневно (на 20 грамм сухого сырья стакан горячей воды, через три часа лекарство готово) и выпивается в течение дня.
• На третий месяц принимаются все соки и настойки, отменяется спринцевание.
• Когда наступает четвертый месяц, делается недельный перерыв, после него возобновляется только прием льняного масла и настоя из боровой матки.

Подобное лечение проводится для укрепления иммунитета, улучшения состояния мочеполовой системы, нормализации гормонального фона.

Выскабливание

Проведение выскабливания помогает разом решить две проблемы: взять для диагностического исследования пораженную ткань, очистить матку от клеток, затронутых патологией.

Опытный гинеколог проводит его, используя кюретку – специальный инструмент, похожий на ложку с длиной ручкой. Она имеет круто заостренный край.

Длится операция 20 минут, делают ее под общей анестезией, период восстановления короткий. Женщина выписывается домой в день выскабливания. После проводится лечение антибиотиками.

Оно позволяет предотвратить послеоперационное воспаление. В случае выявления кистозной гиперплазии эндометрия после выскабливания, возможно, к пациентке будет применено комбинированное лечение.

Симптомы

Клиника у описываемого заболевания может быть разнообразной, но есть у железистой гиперплазии характерные симптомы, по которым задается нужный вектор для проведения диагностики патологии.

Это интенсивные кровотечения во время менструации, длительность менструации, которая может превышать семидневный срок. В период менопаузы женщину тоже беспокоят кровотечения.

Они появляются после небольшой задержки месячных. Обильная кровопотеря приводит к появлению признаков анемии, которая сопровождается тошнотой, слабостью и головокружениями.

При наличии больших площадей поражения появляются схваткообразные боли. Они – естественная реакция организма на протекающие патологические изменения.

Когда на фоне овуляции развиваются сложные формы патологии, у женщин репродуктивного возраста возникает еще один характерный симптом – бесплодие.

Возможные осложнения

Делать прогнозы необходимо исходя из выявленной формы заболевания. Наиболее опасной считается атипическая форма. Она преобразуется в рак в 50% случаях.

Другие формы способны приводить к бесплодию. Отказ от лечения нередко приводит к развитию тяжелой анемии.

Простая форма не склонна к озлокачествлению, но она часто рецидивирует, вызывая сбои в работе всей мочеполовой системы.

Причины

Врачи, описывая этиологию заболевания, обращают внимание на то, что появление отклонений происходит на фоне перестройки гормонального фона у девушки в период ее полового созревания, у женщины во время беременности или менопаузы.

Спровоцировать ее могут поликистоз яичников, аборты, болезни, причиной которых являются нарушения обменных процессов, дисфункции почек и печени, а также гипертония.

В группе риска дамы, искусственно прерывавшие беременность, принимавшие гормональные контрацептивы с резкой отменой приема подобных препаратов.

Профилактика

Правила предупреждения болезни предельно просты. Для предотвращения развития недуга важно не делать аборты, беречь себя от стрессовых ситуаций, вести активный образ жизни, раз в два года посещать гинеколога для профилактического осмотра.

Важно соблюдать правила личной гигиены, вовремя лечить заболевания инфекционного и воспалительного характера, отказываться от приема алкоголя. Это всегда положительно сказывается на работе мочеполовой системы.

Источник статьи: http://endometriy.com/obolochka/zhelezistaya-giperplaziya