Фиброз легких можно ли в баню

Фиброз легких: после пневмонии, коронавируса, симптомы, лечение, гимнастика

На данный момент хорошо известно, что наибольший удар при ковиде приходится на легкие. Страхи получить фиброз в исходе ковидной пневмонии обоснованы, но рискуют далеко не все.

Что такое фиброз легких? Это отдаленное последствие перенесенного воспалительного легочного процесса. В том числе, на фоне коронавриусной инфекции. В результате воспаления легочная ткань замещается соединительнотканным рубцом, который исключает сегменты или доли легкого из газообмена, снижая функциональные и адаптивные возможности дыхательной системы.

Восстанавливаются ли легкие полностью

Существует мнение, что фиброзные изменения, появившись, уже не рассасываются. Кто из болеющих ковидной пневмонией может попасть под удар?

• Фиброз легких при коронавирусе угрожает пациентам с тяжелым течением инфекции и тем, кто находился на искусственной вентиляции легких. Это не значит, что все из них в исходе будут обязательно иметь необратимое фиброзирование.
• У большей же части пациентов фиброз легких после пневмонии не формируется. Их легкие полностью возвращаются к нормальной жизни.

Признаки фиброза, которые выявляются на КТ в разгар болезни или на контрольных томограммах, тоже далеко не всегда означают необратимость изменений. Для того, чтобы сформировались стойкие участки пневмофиброза, требуется время. В среднем это два-три месяца.

Сегодня все еще не накоплены рентгенологически подтвержденные статистические данные о частоте фиброзирования после ковида. Требуется порядка полугода после спада основной волны массовой заболеваемости, чтобы получить достоверные факты по этому вопросу.

Те рентгенологические симптомы фиброза, которые видны в течение болезни, — далеко не окончательная картинка. Течение вирусно-бактериального легочного процесса при ковиде дополняется:

• васкулитом,
• тромбозом,
• и рентгенологически и клинически отличается от классической бактериальной пневмонии.

Если очаг внебольничной пневмонии на контрольном рентгене постепенно рассасывается, претерпевая обратную динамику после курса антибиотиков, то ковидное воспаление может долго трансформироваться:

• очаги «матового стекла» могут рассасываться в одних участках легочного поля, появляться в других,
• сливаться, дополняться утолщениями межальвеолярных перегородок, междольковых пространств, тенями заполненных выпотом альвеол.

Все это может имитировать участки пневмофиброза. Такого, как например, после тяжелого бактериального воспаления легких. Отсюда в описаниях томограмм могут появляться заключения о линейном фиброзе легких или слова «очаговый фиброз». Стоит понимать, что это динамичное состояние, которое может претерпеть изменения в ходе излечения от вирусного процесса.

Что будет дальше

Довольно часто через 1-2 месяца после окончания инфекции, на контрольных компьютерных томограммах видна положительная динамика в тех участках, которые походили на пневмофиброз. Уплотнения, тяжистость, консолидации постепенно приобретают вид нормальной легочной ткани. Если удается лечить процесс эффективно, то рубцы в легких попросту не формируются. Даже при обширных поражениях, если пациенту удалось избежать искусственной вентиляции легких, шансы его на безфиброзный исход довольно высоки.

Следует помнить, что такое осложнение характерно не только для COVID-19. Другие вирусные и тяжелые бактериальные пневмонии (особенно с деструкцией или абсцедированием) тоже нередко в исходе дают замещение соединительной тканью легочной паренхимы. Предполагается, что по сравнению с коронавирусной инфекцией это происходит реже. Однако окончательную точку в этом вопросе смогут поставить только отдаленные исследования пациентов, перенесших ковид.

Симптомы фиброза легких

У многих людей после коронавируса остаются (см. последствия после ковида):

• субфебрильная температура,
• мышечные или межреберные боли,
• потеря обоняния,
• головокружения при резком вставании,
• ухудшение переносимости физической нагрузки.

Человек, столкнувшись с такими симптомами, даже через 2-3 недели после официального выздоровления на фоне положительной КТ-динамики и отрицательных ПЦР-тестов начинает задаваться логичным вопросом: а нет ли в легких необратимых изменений, которые ухудшили газообмен?

Для пожилых или лиц с сопутствующими кардиологическими, пульмонологическими заболеваниями, сахарным диабетом коронавирус может стать рубежом, за которым качество жизни сильно ухудшается и уже не возвращается к привычному уровню.

На самом деле небольшие участки фиброзированной ткани не могут значительно влиять на функционал дыхания. Протяженные области «шрамов» действительно снижают жизненную емкость легких, ухудшая газообмен. Зафиксировать такие изменения можно с помощью:

• спирометрии (снижение жизненной емкости),
• бодиплетизмографии (исследование соотношения разных легочных объемов).

Субъективно человек будет отмечать следующие симптомы фиброза:

• Одышка, особенно при физической нагрузке. При большой площади рубцевания чувство нехватки воздуха будет сопровождать и состояние покоя.
• Снижение работоспособности, быстрая утомляемость становятся следствием кислородного голодания головного мозга. Очень тяжелый распространенный процесс приводит к инвалидизации человека, который теряет возможность не только к труду, но и к самообслуживанию.
• По той же причине могут появляться головокружения: при наклонах, резком вставании, нагрузке.
• Синюшность носогубного треугольника, пальцев на руках — результат тканевого кислородного голодания.
• Кашель, в основном сухой — частый признак. Реже отмечается кашель со скудной слизистой мокротой.
• При связи фиброзных очагов с плевральным листком могут появляться боли или дискомфорт в груди при кашле или дыхании.

Более точное представление о распространённости фиброза могут дать послойные рентгеновские томограммы. Окончательный же точный вердикт сможет поставить только патологоанатом.

На продолжительность жизни фиброз обычно не влияет.

Как остановить

Уже сформировавшийся фиброз, к сожалению, необратим. Лечение застарелого рубца — дело неблагодарное. Как остановить фиброз легких на стадии формирования, стараются решить реабилитологи и пульмонологи (см. реабилитация после коронавируса). Именно им приходится сталкиваться с пациентами высокого риска фиброзирования еще в стационаре:

• Препараты от фиброза (глюкокортикоиды, цитостатики, лонгидаза, бронхолитики, препараты урсодезоксихолиевой кислоты) — медикаментозное лечение.
• Лечебная физкультура — немедикаментозная часть восстановления. Гимнастика при фиброзе должна продолжаться и в домашних условиях.

Восстановление после СOVID-19. Самые эффективные упражнения от врача-реабилитолога

Препараты от фиброза

Так как при коронавирусе фиброз легких — результат воспаления, его лечение направлено на подавление излишней работы фибробластов и сокращение площади воспалительных изменений.

• Глюкококртикоиды (дексаметазон, метилпреднизалон) назначаются обычно, начина со среднетяжелого поражения легких. Чаще показанием для их назначения становится потребность в кислородной поддержке. Используются таблетированные или внутривенные формы препаратов. Дозы и продолжительность курса зависят от уровней С-реактивного белка, ферритина:
  • На первые трое суток при тяжелом течении ковида назначают метилпреднизолон в дозе 1 мг/кг/введение внутривенно каждые 12 ч, или метилпреднизолон 120 мг/внутривенно каждые 8 ч, или дексаметазон в дозе 20 мг/сутки внутривенно за 1 или 2 введения.
  • Затем уходят на поддерживающие дозы таблетированных препаратов: 6-12 мг в сутки метилпреднизолона.
• В комбинированное лечение тяжелых поражений легких входят препараты ингибиторов интерлейкина- 6: тоцилизумаб, сарилумаб. Среднетяжелые варианты могут быть поводом для назначения ингибиторов янус‑киназ – препаратов барицитиниб и тофацитиниб, а также ингибиторов ИЛ‑6 олокизумаба и левилимаба.

Среди лекарств, влияющих непосредственно на торможение фиброзирования, сегодня могут применяться лонгидаза и нинтеданиб.

• Лонгидаза используется в виде лиофилизата для приготовления инъекционного раствора. Вводится внутримышечно по 3000 ME 1 раз в 3-5 дней. Курс включает 10 инъекций.
• Нинтеданиб относится к цитостатикам. Активно угнетает работу, миграцию и созревание клеток, продуцирующих фибрин. Препарат также относится к противоопухолевым. Назначается по строгим показаниям. Не применяется совместно с антикоагулянтами. Может вызывать кровотечения, поражения печени. Противопоказан беременным, кормящим, лицам с печеночной или почечной недостаточностью, при проблемах со свертывающей системой крови.

Бронхолитики применяются для облегчения дыхания при выраженном пневмофиброзе:

• Короткодействующие бета-2 -агонисты: сальбутамол, фенотерол (Беротек).
• Короткодействующие антихолирегики: ипратропия бромид (Атровент, Беродуал).
• Длиннодействующие бета-2 -агонисты: формотерол, индакатерол (Онбрез), салметерол.
• Длиннодействующие антихолинрегики: гликопиррония бромид (Сибри Бризхалер), тиотропия бромид (Спирива, Спиолто).
• Ингаляционные глюкоккортикоиды: бекламетазон, мометазон, будесонид, флутиказон.
• Фиксированные комбинации: гликопиррония бромид+индакатерол, тиотропия бромид+олодатерол, умеклидиния бромид+вилантерол, беклометазон+формотерол, будесонид+формотерол, флутиказон+салметерол.

В 2012 году исследователи из Бельгии опубликовали выводы об эффективности урсодезоксихолиевой кислоты при воспалении не только ЖКТ, но и дыхательных путей. Это препараты:

• Урсосан;
• Урсофальк;
• Урсодезоксихолевая кислота;
• Урсодез;
• Гринтерол;
• Урдокса;

В 2019 году экспериментальные работы китайских ученых доказали, что УДХК способствует предотвращению отека и фиброза легких.

Восстановление

Реабилитация в домашних условиях представлена техниками форсированного дыхания с постоянным или прерывистым положительным давлением на выдохе, создаваемым:

• аппаратами типа СИПАП,
• аппарата Фролова,
• элементов дыхательных гимнастик А.Н. Стрельниковой,
• дыхания по Бутейко,
• полного дыхания йогов,
• Цигун-терапии,
• техники мобилизации грудной клетки и ребер методами мануальной терапии,
• остеопатии,
• миофасциального релиза дыхательных мышц,
• коррекцию мышечных триггеров дыхательной мускулатуры.

Банальное раздувание шариков, часто рекомендуемое в качестве основного упражнения, может быть опасно из-за рисков пневмоторакса. Также не рекомендуется делать масляные ингаляции, не только после ковидной пневмонии, а в принципе никогда.

Дыхательная гимнастика Стрельниковой

Дыхательные тренажеры

Простейший дыхательный тренажер, который можно изготовить самостоятельно, — пластиковая 0,33 или 0,5 л бутылка, на треть заполненная водой, в которую через отверстие в крышке опускается пластиковая соломинка. В более сложной конструкцию входят бутылка 0,5 — 1 л с водой на половину объема, сбоку от дна которой вклеен штуцер, на который надевается трубка диаметром 1-2 см.

Прежде чем приступить к занятиям с тренажером, осваивается диафрагмальное дыхание:

• Ладонь кладется на живот.
• Делается вдох через нос так. чтобы живот толкал ладонь.
• Спокойно делается выдох носом. Одновременно живот поджимается ладонью в направлении позвоночника.
• Выполняется несколько спокойных вдохов-выдохов так. чтобы грудная клетка на вдохе оставалась неподвижной.

• Выбрать наиболее удобное положение сидя или полулежа.
• Взять тренажер в руки или поставить на стол так. чтобы уровень воды был горизонтальным.
• Поместить в рот трубку, плотно обхватив ее губами.
• Производите активный вдох за 1-2 секунды так. чтобы живот двигался вперед.
• Сразу же после вдоха выполняйте плавный медленный выдох так, чтобы живот двигался назад к позвоночнику.

Проводить занятия начиная с 1 минуты и постепенно увеличивая до 20 минут (по 1 минуте через 3-4 дня).

Ходьба

Максимально полезна ходьба. Ходить нужно так, чтобы чувствовать себя комфортно: начиная с небольших расстояний. Когда появится уверенность в своих силах, можно увеличивать продолжительность, дальность и интенсивность ходьбы. Целесообразен вариант скандинавской ходьбы с палками: при этом задействуются мышцы плечевого пояса, грудной клетки и конечностей.

Скандинавская ходьба, техника (видео)

Народные средства

Лечение народными средствами направлено прежде всего на восстановление дренажной функции дыхательных путей. Народное лечение фиброза легкого включает в себя отвары и настои:

Алтейный сбор состоит из:

Столовую ложку сухого сбора заливают стаканом кипятку в эмалированной или стеклянной посуде. Затем, закрыв крышкой, кипятят на водяной бане 15 минут, остужают, процеживают, разводят кипяченой водой 1:2. Пьют теплым по трети стакана 2-3 раза в сутки после еды. Курс от шести дней до двух недель. Средство нежелательно беременным, кормящим и тем, у кого есть аллергия на компоненты сбора.

Сбор на подорожнике:

Готовить аналогично алтейному сбору. Принимать по полстакана трижды в день неделю. Не рекомендуется беременным, кормящим, при острых изъязвлениях ЖКТ.

Источник статьи: http://zdravotvet.ru/fibroz-legkix-posle-pnevmonii-koronavirusa-simptomy-lechenie-gimnastika/

Баня при фиброзе легких

Пневмофиброз легких и народная медицина

В легких происходит один из важнейших процессов – газообмен, который позволяет насыщать кровь кислородом, а углекислый газ выделять в окружающую среду. Нарушение данной функции неизбежно отразится в целом на всем организме. К серьезным заболеваниям, которые нарушают функцию органа, относят пневмофиброз (фиброз легких).

Заболевание связано с образованием уплотнений ткани характерного типа, а именно, образованием достаточно больших рубцов.

Возможно ли полное излечение?

Как правило, пневмофиброз, это осложнение после таких заболеваний, как пневмония или туберкулез. Он также может быть, например, результатом профессиональных заболеваний, которые развиваются из-за попадания в легкие, в течение длительного времени, промышленной пыли или газов, а также после вдыхания определенных токсических веществ.

Если врачи поставили диагноз «Пневмофиброз», то лечение народными средствами, как утверждают специалисты, не понадобится, поскольку эффективных методов, к сожалению, сегодня не имеется. И если это заболевание клинически никак не проявляется, специалисты посоветуют пациенту регулярно проходить обследования, чтобы врачи имели возможность наблюдать за развитием процесса. Если заболевание вызвано какими-либо инфекционными процессами, то назначают противомикробные или противовоспалительные препараты.

Кроме этого, при фиброзе или пневмофиброзе врачи обычно назначают ряд лечебных мероприятий, направленных на улучшение и восстановление дренажных функций тканей пораженного легкого. В данном случае иногда уместно прибегнуть к рецептам народной медицины. При более тяжелом течении заболевания возможно хирургическое вмешательство.

Народная терапия — 7 рецептов

Прежде чем приступить к лечебным мероприятиям, придется вообще отказаться от курения, если таковая проблема имеется. Далее провести очищение дыхательной системы от слизи и мокроты, и только затем можно пить отвары, настои из трав, чтобы восстановить функции легких. Эффект лечения будет больше, если народную терапию сочетать с дыхательной гимнастикой, которая способствует улучшению газообмена.

Рецепт	Инструкция
1) Шиповник и девясил	Плоды шиповника и корни девясила нужно измельчить. Затем взять каждого по 1 ст. л. и поместить в разные кастрюлю, залить водой, из расчета на 1 ложку сырья, воды 300 мл.

Варево довести до кипения и продолжить кипятить минут 15, после чего залить в термос и настаивать не менее 3 часов.

Отвар советуют пить вместо чая по 100 мл перед каждым приемом пищи. Так продолжать лечение месяца 2, прерывать нельзя ни на один день.

Девясил, в сочетании с шиповником, способствует выводу из легких мокроты, которая провоцирует кашель, и слизь. Восстанавливает легочную ткань, защищает орган от воспаления и различных инфекций. Также нужно знать о том, что если кислотность повышенная, пить после еды, спустя 30 минут, если пониженная – за 15 минут до начала трапезы. 2) Анис Трава способствует восстановлению легочной ткани и значительно облегчает лечение при пневмофиброзе. Для приготовления отвара понадобится 1 ст. л. семян аниса. Их залить водой и довести до кипения и тут же снять с огня. Дать немного остыть и пить по половине стакана утром и вечером. 3) Розмарин Розмарин также способствует очищению легких от слизи и токсинов. Растение является мощным антиоксидантом, способным предотвратить рак, увеличивает циркуляцию, расслабляя бронхиальные пути. Розмарин (веточки) мелко-мелко нарезать, добавить воды (пропорции 1:1) и томить в духовке около 2-х часов, когда немного остынет, добавить столько же меда (он должен быть жидким). Полученное средство держать в холодильнике, употреблять по 1 ст. л. утром и перед сном. 4) Семена льна Лен освобождает дыхательные пути, устраняет такие симптомы, как кашель или отдышка. Настой готовится очень просто: на 1 ст.л. семян – стакан воды (должен быть кипяток), настаивать не менее 20 мин. Пить по стакану каждый вечер. 5) Целебный отвар Взять девясил, белую омелу (по 200 г), плоды шиповника, боярышника и корни голубой синюхи (по 100 г) и 50 г эфедры двуколосковой. Все тщательно измельчить и перемешать, 1-2 ст. л. залить водой (1 стакан), довести до кипения и еще держать на огне примерно 7 мин, после еще час настаивать. Полученный отвар разделить на 4 равные части и выпить в течение дня. 6) Хрен и мед Натереть хрен на терке, в равной пропорции добавить мед, принимать по чайной ложке после приема пищи утром, а также вечером. 7) Лечебный компресс Листья капусты или лопуха предварительно промыть проточной водой и отбить, пока не появится сок, затем прикладывают к груди, покрывают целлофаном и так оставляют на ночь.

Итак, мы рассмотрели некоторые рецепты, позволяющие восстановить легкие, но подобное лечение возможно лишь в том случае, если болезнь находится в начальной стадии своего развития. В запущенном состоянии заболевание лечат более радикальными методами.

Не пытайтесь избавиться от заболевания легких самостоятельно, применяя только народные средства, так как это может лишь усугубить ситуацию (некоторые травы могут вызывать аллергию). Врач пульмонолог, только после тщательного обследования, может определить само заболевание и стадию его развития, и затем только назначать необходимое лечение.

Противопоказания для бани и сауны: когда посещение парной не рекомендуется

Баня является эффективным способом интенсивного воздействия на человеческий организм высокой температуры и повышенной влажности. Общеизвестно, что ритуал разогрева и омовения обладает мощным целительным эффектом.

Но прежде чем приступить к оздоровительным процедурам, необходимо выяснить, кому противопоказана баня, чтобы предотвратить возможные неприятные последствия.

Показания к посещению парной

Мощный оздоровительный эффект от банных процедур получает человеческая кожа, состоящая из многочисленных потовых и сальных желез. Воздействие пара и высоких температур приводит к усиленному потоотделению, раскрытию и очищению пор, детоксикации организма.

Ходить в баню для оздоровления рекомендуется людям, страдающим:

Прогретый воздух в бане и сауне полезен для лечения заболеваний:

Парная полезна для женщин, имеющих различные половые дисфункции, гормональный дисбаланс, или в период менопаузы.

Противопоказания по категориям заболеваний

Негативное влияние банная парилка оказывает на человеческий организм, когда имеются заболевания внутренних органов и систем.

Сердечная система

Особую опасность представляют процедуры для людей с серьезными патологиями сердца. Высокие температуры и повышенная влажность способствуют значительному расширению капилляров и сосудов, что может привести к перегрузке сердца, гипертоническому кризу и тромбозам.

Органы дыхания

Прогретый воздух способствует улучшению работы органов дыхания, подвижности межпозвоночных дисков, укреплению легких. Однако нельзя париться людям, которые имеют:

Почки и мочевыводящие пути

Посетители, которые имеют незначительные проблемы с почками, могут улучшить физическое состояние благодаря банным процедурам. Подобный отдых обеспечит максимальное расслабление и снятие нагрузки с почек.

Категорически запрещается посещение парной при следующих заболеваниях:

Печень и желчный пузырь

Высокие температуры и повышенная влажность способствуют разгрузке печени и желчного пузыря, что приводит к улучшению биохимических процессов в органах. Но если имеется мочекаменная болезнь, злокачественные образования, камни, нефрит или цирроз, в этом случае баня противопоказана.

Органы ЖКТ

В условиях повышенной влажности и горячего воздуха улучшается работа желудка и кишечника, что способствует детоксикации организма. К тому же комфортное тепло предотвращает развитие дисбактериоза и метеоризма.

Посещение парной противопоказано в случаях, когда имеются:

Кожные покровы

Противопоказано посещение бани людям, страдающим кожными заболеваниями. К ним можно отнести:

Опорно-двигательный аппарат

Банные процедуры принесут много пользы людям, которые часто занимаются спортом или физическим трудом. Горячий воздух способствует снятию напряжения в мышцах и суставах, выведению токсинов и купированию болезненных ощущений.

Не рекомендуется посещать парную в сауне и бане людям, у которых имеются:

Нервная система

В целом банная терапия благотворно воздействует на центральную нервную систему, способствует расслаблению и снятию усталости. Но при этом стоит полностью исключить баню с противопоказаниями, к которым относятся:

Дополнительные ограничения для посещения бани

Помимо слабого физического здоровья причиной в отказе от посещения парной может стать отравление угарным газом и перегрев.

Отравление продуктами сгорания топлива при эксплуатации банной печи — нередкое явление. Это может быть связано с нарушением правил эксплуатации оборудования или использованием некачественного топливного материала.

Не менее опасным фактором при посещении бани является перегрев организма. Людям неподготовленным или с ослабленным здоровьем не нужно превышать допустимое время пребывания в парной.

Основными признаками перегрева является легкое головокружение, резкое изменение артериального давления, тошнота, рвота и обморок.

Если подобные признаки проявляются при каждом посещении парной, от проведения банных процедур лучше отказаться.

Нежелательно посещать баню в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, на полный или пустой желудок, а также после операций.

Неподготовленным людям с осторожностью следует начинать процедуры, постепенно прогревая тело, поднимаясь с нижних ярусов на верхние, где воздушные массы максимально нагреты.

Когда нельзя посещать баню детям

Многие родители начинают приучать детей к бане с младенчества, что способствует закалке организма и улучшению работы всех внутренних органов малыша. Но при этом важно учитывать, имеет ли баня и сауна противопоказания.

Специалисты рекомендуют исключить банный отдых детям, у которых имеются следующие болезни:

Баня — это уникальное место, которое позволяет укрепить здоровье, избавиться от многих заболеваний и хорошо провести время. К тому же оздоровительные процедуры имеют свои показания и противопоказания, которые следует тщательно изучить до посещения парной.

Конечно, лишить себя удовольствия от подобного отдыха сложно, но куда безопаснее сначала избавиться от болезни, чем подвергнуть организм серьезным тепловым нагрузкам.

Петербургский пульмонолог: После ковидной пневмонии необычный «узор» в легких часто принимают за фиброз

Читайте также

Слово фиброз пугает многих, кто пережил ковидную пневмонию. Добавляют тревоги и результаты КТ-исследований с описанием уплотнений и фиброзных изменений в легких. Почему не стоит сразу паниковать, кто в группе риска и что общего между ковидной пневмонией и винтажными украшениями из кожи, узнал «Доктор Питер».

О фиброзе «Доктор Питер» поговорил с заведующей пульмонологическим отделением №1 Городской многопрофильной больницы №2 Ириной Крошкиной. Стационар в Озерках только на прошлой неделе вернулся к обычному режиму работы, последние 4 месяца здесь принимали пациентов с ковидом.

— Ирина Юрьевна, одни говорят, что после коронавирусной пневмонии легкие полностью не восстанавливают свои функции. Другие, что представления о «рубцевании» или фиброзе после COVID-19 сильно преувеличены. Вам какая точка зрения ближе?

— Вторая. У подавляющего большинства перенесших вирусную пневмонию, вызванную вирусом COVID-19, функция легких восстановится полностью. В группе риска пациенты с тяжелым течением заболевания и находившиеся на искусственной вентиляции легких. Но нужно понимать, что нахождение в «группе риска» не равняется необратимым изменениям в легочной ткани.

— Почему тогда у перенесших ее КТ часто выявляет в легких фиброзные изменения, уплотнения? Это разве не говорит о формировании пневмофиброза?

— Настоящий фиброз после пневмонии формируется не сразу. Должно пройти не меньше трех месяцев. Поэтому о фиброзе после ковидной пневмонии говорить еще рано – пандемия не закончилась. Для анализа реальных последствий пневмонии прошло мало времени и мы только приступаем к накоплению данных для их дальнейшего анализа. Достоверные выводы можно будет делать не ранее, чем через 6 месяцев, применительно к Петербургу в октябре-ноябре. С другой стороны, уже сейчас понятно, что ковидная пневмония не похожа на обычную, внебольничную пневмонию – она отличается по клинике, на рентгене выглядит иначе и разрешается по-другому. К примеру, после неосложненной бактериальной пневмонии ближе к выписке у пациентов зона воспалительного процесса в легких постепенно уменьшается по площади, интенсивности. Есть такой термин «рассасывание» или обратная динамика. Так вот, обратная динамика при ковидной пневмонии на КТ-исследовании выглядит чрезвычайно необычно. Красивые «матовые стекла» начинают сжиматься, уплотняться, консолидироваться и рентгенологически действительно напоминают фиброзные изменения. Эти изменения похожи на поствоспалительный пневмофиброз у пациентов, перенесших очень тяжелую бактериальную пневмонию. Только здесь так выглядит на КТ практически любая ковидная пневмония в определенной стадии, что пугает пациентов и настораживает врачей. На «картинке» это очень некрасиво, но, по сути, фиброза там еще нет, потому что не прошло достаточно времени для его формирования.

— Вы сказали про консолидацию на определенной стадии болезни. Когда она наступает?

— Что происходит с «картинкой» на КТ дальше, через пару месяцев после выписки?

— Через 1-2 месяца мы видим у таких пациентов положительную динамику. Участки легочной ткани, уплотнения, которые мы раньше принимали за фиброз, уменьшаются по площади, некоторые из них исчезают, легочная ткань постепенно приобретает нормальный вид. Мы уже понимаем, что при ковидной пневмонии люди болеют и поправляются по-другому. Сейчас можно сказать, что в зоне риска по формированию поствоспалительного пневмофиброза пациенты, переболевшие тяжело и/или находившиеся на искусственной вентиляции легких.

— Если даже у человека было поражено 70-80% легких, но он не был на аппарате ИВЛ, риск формирования фиброза у него будет меньше?

— Шансов, что все полностью нормализуется, у него намного больше, чем у тех, кто был на ИВЛ.

— Как часто после обычных пневмоний формируется фиброз?

После тяжелых бактериальных пневмоний с деструкцией пневмофиброз образуется чаще. Насколько он выражен, зависит от тяжести воспалительного процесса, объема поражения легких и его локализации. Что будет с нашими сегодняшними пациентами, говорить все же преждевременно. Но даже в рамках одной госпитализации мы наблюдали тенденцию к улучшению у многих из тех, кто болел тяжело. За длительное время пребывания в стационаре мы имели возможность проследить положительную динамику рентгенологических изменений в легких.

— Многие пациенты жалуются, что после выздоровления испытывают одышку, боли в ребрах, у некоторых не одну неделю сохраняется субфебрильная температура. Как долго в норме могут продолжаться такие нарушения после пневмонии? Или сразу есть повод тревожиться?

— Если говорить в целом, то любое сомнение пациента насчет собственного самочувствия трактуется в его сторону. Если у человека есть необъяснимые с его точки зрения жалобы, то лучше побеспокоить доктора. Врачи для того и существуют, чтобы выслушать пациента, назначить необходимое дополнительное обследование и подтвердить или опровергнуть его опасения.

Что касается субфебрильной температуры. После любых пневмоний она может еще какое-то время держаться, но это все-таки нечастые случаи. Процесс выздоровления зависит во многом от того, какой человек болел. Если молодой, с хорошим здоровьем, то, конечно, он поправляется достаточно быстро. Если пожилой, тем более с отягощенным пульмонологическим или кардиологическим анамнезом, с сахарным диабетом, то ему, скорее всего, не удастся быстро достигнуть «идеального» самочувствия. Более того, у пожилых есть так называемый «step down» или «шаг вниз». После серьезного воспалительного процесса больной поправляется, но к прежнему самочувствию не возвращается, не хватает резервов организма.

— Говорят, что достоверно установить фиброз может только патологоанатом на вскрытии. Это шутка?

— Нет, не шутка. Фиброз – исход любого воспалительного процесса. Если сильно порезать палец, на нем навсегда останется шрам. Чтобы рана на пальце зажила, должна образоваться соединительная ткань. Сначала в очаг воспаления «прибегают» лейкоциты, которые должны держать «оборону» от возможных врагов – бактерий, вирусов, токсинов. Потом «приходят» макрофаги (клетки, способные поглощать и переваривать чужеродные или вредные для организма частицы – Прим. ред.), которые удаляют погибшие клетки и стимулируют клетки-фибробласты (клетки соединительной ткани организма – Прим. ред.), чтобы вырабатывалась эта самая соединительная ткань. Как правило, если воспалительный процесс небольшой, не тяжелый, то функция органа полностью сохраняется. При выраженном воспалении, например, как при тяжелой аспирационной или деструктивной пневмонии, когда в легком образуется полость, на месте воспаления остается шрам или как его называют рубец из соединительной ткани – фиброз. Сам по себе фиброз – не болезнь, он не опасен, но останется на всю жизнь и увидеть его сможет рентгенолог на КТ-исследовании или патологоанатом на вскрытии.

— А как повлияет рубец на функциональные возможности легких?

— Если он маленький, то никак не повлияет. Большие по распространенности пневмофиброзы, действительно, могут повлиять на функции органа – могут уменьшить жизненную емкость легких, повлиять на газообмен.

— Как это проявится в обычной жизни? Человек будет задыхаться при подъеме на лестницу, не сможет поднимать тяжелые вещи?

— У таких пациентов снижается толерантность к физическим нагрузкам, и этот процесс может прогрессировать со временем. Если раньше человек с сумкой спокойно поднимался на 5-й этаж, то теперь даже без сумки вынужден будет по дороге отдыхать 1-2 раза. Или не побежит за троллейбусом, а подождет следующего. Но опять же, это в тяжелых случаях при большой площади поражения легких.

— За время пандемии сообщалось о спасении ковидных пациентов с поражением легких по результатам КТ от 90 до 100 процентов. Как это можно объяснить, за счет чего происходит выздоровление? У вас такие случаи были?

— Еще всегда страшно видеть в списках умерших от ковида молодых, 30-40-летних. У них были тяжелые сопутствующие заболевания?

— Молодой возраст и отсутствие хронических заболеваний не защищают от заражения вирусной инфекцией и тяжелого течения пневмонии, хотя риск смерти в этой группе больных действительно ниже. Я хорошо помню двух пациентов: женщину 28 лет и мужчину 39 лет, умерших в реанимации. У них не было тяжелой сопутствующей патологии. Все же это исключение из правил. Конечно, тяжелее болеют пожилые люди, особенно имеющие проблемы с сердцем или страдающие сахарным диабетом, с избыточным весом. Практически у всех пациентов с ранее диагностированным диабетом на фоне ковида он ухудшился. Были у нас и пациенты, у которых диабет 2-го типа впервые был диагностирован во время болезни. Причем сразу с достаточно высоких показателей уровня глюкозы – 23-27 ммоль/л (норма 4–5,9 ммоль/л).

— Спирометрия – один из самых простых методов обследования. Она показывает жизненную емкость легких и проходимость бронхов, а также обратимость бронхоспазма – когда пациенту после процедуры дают подышать специальным лекарством, а потом повторяют исследование. Но к фиброзу это мало имеет отношения, если только принять за косвенный признак уменьшение жизненной емкости легких.

— Фиброз обратим?

— Уже сформировавшийся фиброз мало обратим. На стадии формирования на него можно подействовать, чем собственно и занимаются реабилитологи. Пульмонологическая реабилитация бывает медикаментозная и немедикаментозная. Есть препараты, которые уменьшают риск фиброзообразования. Есть физиотерапевтическое лечение – к примеру, электротерапия (лечение при помощи воздействия электрического тока или электромагнитного поля – Прим. ред.), массажи, дыхательная гимнастика. На сегодняшний день идет накопление опыта реабилитации пациентов, перенесших вирусную пневмонию. По поводу дыхательной гимнастики после ковидной пневмонии сейчас высказывают разные мнения. Одни специалисты считают, что более полезны дыхательные упражнения с резким коротким вдохом и выдохом. Китайские коллеги, наоборот, говорят, что больше пользы будет от глубокого, медленного дыхания. Поэтому специалисты по реабилитации подбирают для каждого пациента индивидуальный комплекс упражнений с учетом возраста, сопутствующей патологии и ее выраженности. И насколько я знаю, многие пациенты после этого чувствуют себя лучше.

— В интернете дают разные советы по восстановлению легких после ковидной пневмонии. Например, надувать воздушные шарики, дуть через соломинку в воду. Это может помочь?

— Шарики надувать не советую, так как при таком занятии требуется прилагать большое усилие. Если легочная ткань не пришла в норму, то вместо восстановления можно реально получить пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости, что приводит к частичному или полному коллапсу легкого – Прим. ред.).

А вот от дыхания через трубочку ничего кроме пользы не будет. Главный принцип действия – создать сопротивление на выдохе. Выбираете соломинку – не очень узкую и с гладкими стенками (не гофрированную), наливаете воду в большой стакан до половины (чтобы не расплескалась), опускаете в воду трубочку, делаете медленный вдох, считая до четырех, а потом выдыхаете через соломинку – выдох должен быть в 1,5 раза длиннее вдоха. Считать надо уже до шести.

Очень полезно ходить пешком. Не надо бегать, ускоряться – ходите так, чтобы чувствовать себя комфортно. Начинайте с маленьких дистанций, по мере восстановления сил увеличивайте маршрут и интенсивность. Также можно рекомендовать дозированную ходьбу с палками, при которой задействованы все группы мышц: плечевого пояса, грудной клетки, рук и ног.

— Кроме шариков, есть еще что-то такое, что точно делать нельзя?

Источник статьи: http://dom-srub-banya.ru/banya-pri-fibroze-legkih/