Баня при асептическом некрозе

Работница 36 лет, грузит кирпичи и подкатывает вагонетки к туннельной печи (тяжелая нагрузка обеих рук). Два года тому назад заболела левая рука. Больная стала разгружать кирпич здоровой правой рукой. Сейчас болят обе руки, сильнее правая. На рентгенограммах лучезапястных суставов определяется асептический некроз обеих полулунных костей. Левая полулунная косточка сдавлена, деформирована, тень ее усилена; деформирующий остсоартроз мелких суставов. Справа полулунпая косточка с участками мелкоочаговой резорбции несколько уплощена, деформирована. Умеренный регионарный остеопороз.
Заключение: асептический некроз полулунных костей. Принимая во внимание характерный анамнез и условия труда, заболевание признано профессиональным.

В каждом случае подозрения на болезнь Кинбека совершенно необходимо получить снимок здоровой и больной руки и, кроме того, следует получить снимок и в боковой проекции, что позволит выявить изменение контуров кости, степень ее деформации и наличие подвывиха.

Начальные клинические явления умеренной болезненности и скованности сменяются спустя некоторое время более или менее длительным улучшением, и больной вновь в состоянии выполнять свою работу. Затем спустя разные сроки — 3—6— 9 месяцев удовлетворительного состояния — на работе, от обычного мышечного напряжения, толчка или движения, наступает рецидив с обострением болей, появлением припухлости на тыле запястья. Однако все вновь исчезает, как только рабочий прекращает нагружать руку, предоставляя ей покой. Возвращение к прежней работе вскоре вызывает новый рецидив болей и потерю трудоспособности.

Поэтому наилучшим способом предупредить дальнейшее прогрессирование заболевания является разгрузка больной руки, что требует перевода рабочего на другую работу или перемену профессии. Так как то и другое обычно связано с потерей заработка, то больному предоставляется III группа инвалидности на срок, необходимый для приобретения новой профессии или повой квалификации. Инвалидность, разумеется, профессиональная.

Рентгенограммы обоих лучезапястных суставов (а) и схематический рисунок (б). Двусторонний асептический некроз полулунных костей у 36-летней грузчицы кирпича

Предсказание при асептическом некрозе полулунной кости большей частью малоблагоприятно. В течение многих лет сохраняются тупые боли, усиливается тугоподвижность в лучезапястном суставе, падает сила кисти, понижается работоспособность. Рентгенологическое исследование обнаруживает стойкие анатомические изменения без заметной склонности к восстановлению формы и структуры кости.

К сожалению, ни один из предложенных способов лечения не дает благоприятных результатов. Иногда, при свежем заболевании, длительный покой, особенно с помощью наложенной на лучезапястный сустав гипсовой циркулярной повязки на срок от 2 недель до 1 месяца, ведет к значительному улучшению — исчезновению болей и частичному восстановлению костной структуры. В других случаях длительная иммобилизация кисти в течение 2—3 месяцев не приносит улучшения. Иногда удовлетворительные результаты достигаются с помощью физио- и грязелечения.

Хирургическое лечение, выскабливание острой ложкой при сохранении надкостницы, рекомендуется только как крайняя мера в случаях, которые не поддаются консервативному лечению, когда заболевание затягивается на ряд лет, сопровождаясь постоянными болями и нарастающим ограничением функции. Оперативное лечение здесь хотя и снимает боли, но дает неудовлетворительные функциональные результаты, что для «рабочей руки», естественно, имеет наибольшее значение.

Своевременная диагностика, ранняя терапия, соответствующая профилактика в смысле санитарного надзора и активного профотбора, возможности перемены работы и профессии, как и замена ручного труда механизацией производства, — создают благоприятные условия для борьбы с этим тяжелым в отношении трудоспособности профессиональным заболеванием.

При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду туберкулез лучезапястного сустава. Однако изолированное заболевание одной только кости, отсутствие остеопороза и симптомов, свойственных костному туберкулезу, позволяют исключить этот диагноз.

Значительно сложнее отличить профессиональное происхождение болезни от некроза кости в результате острой травмы, что имеет существенное значение для врачебно-трудовой экспертизы заболевания и установления характера инвалидности.

Речь идет о «несчастном случае», когда больной свое заболевание связывает с острой травмой, имевшей место на производстве, а на рентгенограмме определяется демонстративная картина остеонекроза полулунной кости. В таких случаях ни рентгенограмма, ни клиника не дают опорных пунктов, чтобы решить вопрос, что чему предшествовало — перелом некрозу или некроз перелому. При остеонекрозе, вызванном длительной механической перегрузкой кости, костный некроз является первичным, в то время как перелом — вторичным. При травматическом происхождении остеонекроза, наоборот, субхондральный перелом возникает первично, а остеопекроз вторично. Дело идет об одинаковом процессе и о сходном характере их происхождения.

Роль травмы в каждом отдельном подобном случае заболевания можно установить лишь после подробного ознакомления с профессией, анамнезом, условиями труда и обстоятельствами заболевания.

Источник статьи: http://meduniver.com/Medical/profilaktika/1729.html

Эндопротезирование при асептическом некрозе: операция по замене тазобедренного сустава

В наши дни растет число дегенеративных заболеваний костей и суставов. Однако методов лечения, способных влиять на механизм их развития, все еще существует мало. И пока что нет лекарства, которое могло бы останавливать разрушение хрящевой и костной ткани. Поэтому пациентов с асептическим некрозом тазобедренного сустава лечат преимущественно хирургическим путем, заменяя пораженную головку бедренной кости искусственным эндопротезом.

Природа заболевания

Асептический некроз — это неинфекционное заболевание ТБС, для которого характерно прогрессирующее разрушение головки бедренной кости. Основной причиной остеонекроза ученые считают ишемию (кислородное голодание) костной ткани из-за нарушения кровотока в артериальных и венозных сосудах. В результате бедренная кость недополучает кислород и питательные вещества, что и приводит к ее постепенному разрушению.

Диагноз на фото.

Некоторые авторы называют и другие причины остеонекроза, среди них:

Травма левого ТБС.

Поначалу изменения структуры кости незаметны, а сам остеонекроз протекает бессимптомно. Однако уже через 6-12 месяцев происходит массивное разрушение костной ткани, в патологический процесс вовлекается синовиальная оболочка ТБС, присоединяется воспаление. Человека начинают мучить боли неопределенной локализации, которые появляются все чаще и имеют все большую интенсивность. Дегенеративные изменения в суставе становятся необратимыми.

При каких стадиях показано протезирование

Независимо от причины (травма, ишемия или остеопения), асептический некроз всегда проходит четыре последовательные стадии развития:

Микроскопические изменения костной ткани. На начальной стадии изменения структуры кости настолько незначительные, что их не всегда удается выявить. В этот период болезнь протекает бессимптомно, а человек даже не подозревает о приближающейся беде.
Импрессионный перелом. Для второй стадии характерно появление на поверхности головки трещин по типу «треснувшей скорлупы». Человека начинают беспокоить незначительные боли и дискомфорт в области тазобедренного сустава.
Фрагментация. На третьей стадии происходит массивное поражение головки бедра. В ней появляются очаги уплотнения, кисты, ее поверхность становится неровной. Межсуставное пространство заметно сужается, а боли не только возникают при движениях, но и сохраняются в состоянии спокойствия.
Полное разрушение головки. На четвертой стадии головка бедра покрывается крупными трещинами и почти полностью разрушается, сустав перестает выполнять свои функции. Межсуставное пространство сильно сужается, а то и полностью исчезает. Человека беспокоят боли даже когда он лежит в постели.

Первая и вторая стадия в среднем длятся по шесть месяцев. Третья стадия продолжается от 3 до 6 месяцев, и сравнительно быстро переходит в четвертую.

Можно ли лечить консервативно

Консервативное лечение позволяет замедлить деструктивные процессы и временно улучшить состояние больного. Но с его помощью нельзя полностью избавиться от болей и восстановить функции сустава. Равно как и остановить процесс безвозвратного разрушения кости. После курса терапии наступит облегчение, но вскоре больному станет еще хуже.

Лечиться консервативно есть смысл на ранних стадиях, пока еще нет сильных болей и подвижность сустава сохранена. Но подвох в том, что болезнь обычно выявляют довольно поздно, когда в таком лечении нет особого смысла. Да, при помощи лекарств и физиопроцедур можно отсрочить операцию. Но оперироваться все равно придется. Так есть ли смысл тратить деньги на дорогие лекарства и процедуры, если хирургического вмешательства все равно не избежать?

Эндопротезирование при асептическом некрозе

Сегодня исследователи продолжают искать эффективные методики лечения остеонекроза, как консервативные, так и хирургические. К последним относятся:

Большинство существующих методов практически не используется в клинической практике. Сегодня при асептическом некрозе почти всегда выполняют эндопротезирование — замену головки бедра или всего ТБС искусственным имплантатом. В ходе операции больному удаляют разрушенные костные ткани и замещают их эндопротезом.

Перспективы восстановления после операции

Эндопротезирование ТБС позволяет избавиться от нестерпимых болей, восстановить подвижность конечности и даже предотвратить поражение контралатерального сустава. После хирургического вмешательства и успешной реабилитации человек может вернуться к привычному образу жизни.

Конечно, чуда от операции ждать не стоит, поскольку установленный эндопротез не сможет полностью заменить «родной» сустав. Оставаясь чужеродным для тела, он будет создавать ряд ограничений. Например, не позволит заниматься некоторыми видами спорта, прыгать, делать резкие движения и т.д. И тем не менее с эндопротезом можно вести активный образ жизни и превосходно себя чувствовать.

Отметим, что современные имплантаты могут служить до 20-25 лет подряд.

Подведем итоги

Асептический некроз прогрессирует очень быстро и уже через 1,5-2 года переходит в последнюю стадию. Из-за стремительного развития и бессимптомного течения на ранних этапах его диагностируют поздно, когда консервативное лечение неэффективно. В таком случае лучше сразу начинать морально готовиться к операции. А медикаментозную и физиотерапию следует рассматривать лишь как способ временно облегчить самочувствие.

Источник статьи: http://msk-artusmed.ru/endoprotezirovanie/operacia-pri-asepticheskom-nekroze/

Профилактика асептического некроза (АНГБК)

Асептический некроз — тяжелый и опасный недуг. Однозначных мер по его профилактике не существует, так как вопрос о причинах появления АНГБК все еще вызывает дискуссию. Но есть четкие рекомендации, выполняя которые можно уменьшить риск возникновения патологии.

Запрет алкогольного излишества.

У чрезмерно выпивающего человека нарушаются обменные процессы, хрящевая прослойка быстрее изнашивается, тонус сосудов меняется, суставы не получают необходимого питания, происходит некроз ткани. Даже при небольшом приеме алкоголя необходимо употреблять много жидкости, есть фрукты и ягоды, чтобы восполнить запас микроэлементов, столь важных для здоровья кости.

Движение – это жизнь. Это утверждение справедливо не только для человека, но и для его связочно-суставного аппарата. В условиях гиподинамии ослабевает мышечный аппарат, он уже не может взять часть нагрузки костной системы. Суставы теряют поддержку и быстро изнашиваются. Даже элементарная утренняя гимнастика помогает сохранить суставы здоровыми. Но эта гимнастика должна быть регулярной. Элементарная и самая простая борьба с малоподвижностью – оздоровительная ходьба. Врачи советуют делать минимум 10 тысяч шагов в день. Ежедневная прогулка неспешным шагом положительно воздействует на все элементы костно-мышечной системы и является наилучшей профилактикой болезней суставов.

Не стоит забывать о диспансеризации. Особенно посещение хирургов и ортопедов становится актуальным после 50 лет, когда незаметно подкрадывается остеопороз. Проверка функциональности бедра необходима лицам, страдающим бронхиальной астмой, псориазом, рассеянным склерозом и другим больным, принимающим кортикостероиды в больших количествах.

Питание должно быть здоровым и рациональным, продукты качественные и полезные. Перед покупкой надо внимательно читать этикетки с составом, чтобы избежать вредных продуктов. Врачи рекомендуют включать в рацион для укрепления костей.

Продукты с большим содержанием омега-3 — жирные кислоты смазывают суставы, облегчая взаимодействие их поверхностей, уменьшая воспаление и сохраняя эластичность связок.

Это такие продукты как:

грецкие орехи;
авокадо;
жирная рыба (сардины, лосось);
льняное масло или семена чиа;
сыр тофу;
анчоусы;

листья салата,
сельдерей;
сладкий перец,
брокколи.

(кролик),
белое мясо птицы (курица, индейка);

Макро и микроэлементы, необходимые для костей:

кальций (молочные продукты, сыр);
магний (орехи, отруби, чернослив, цикорий);
фосфор (зеленый горошек, яблоки, грецкие орехи, арахис);

По возможности необходимо исключить и ограничить:

любителям кофе и крепкого чая необходимо ограничить потребление напитков до 2-3 чашек в день, так как усвояемость кальция при их приеме уменьшается;
сало, маргарин;
жирные сорта мяса;
субпродукты;

Прием витамина Д.

В местностях, где солнца мало, надо регулярно принимать витамин Д. Женщины в возрасте 50+ нуждаются в постоянном приеме этого необходимого костям витамина. Но обязательно нужен периодический контроль его содержания в крови.

Щадящий режим при занятиях спортом.

Желательно избегать травмоопасных видов спорта (фигурное катание, силовые виды, активные контактные командные игры, легкая атлетика, горнолыжный спорт) . Во время тренировок и на соревнованиях пользоваться средствами защиты. Заниматься с опытным и квалифицированным инструктором. Неукоснительно выполнять все указания тренера.

Минимизация нефизиологических фиксированных поз.

при долгом сидении на корточках, например, работая сантехником, паркетчиком, плиточником, работая на огороде надо периодически вставать и расслаблять мышцы ног, делая элементарные упражнения (подняться на носочки, перекатываться с пятки на носок, медленно поднять выпрямленную ногу и опустить ее);
если приходится долго стоять, надо распределять вес тела на обе ноги или постараться облокотиться;

Уменьшение профессиональных рисков.

при проведении длительных подводных работ на глубине более двух метров, например, водолазами, или работ, при которых используется атмосфера сжатого воздуха не допускать больших физических перегрузок, обеспечивать достаточную вентиляцию снаряжения, строгое соблюдение правил техники безопасности;
при поднятии тяжести, например, грузчиками помнить о правилах переноса груза, объемный и неудобный груз перемещать с помощью нескольких человек, стараться работать в бригаде;

Контроль за собой во время беременности.

в определенные сроки носить специальный бандаж, который снимает нагрузку с позвоночника;
избегать высоких каблуков;
следить за осанкой;
не поднимать тяжести;
посещать бассейн;
избегать долгого стояния на одном месте в фиксированной позе;

Своевременное обращение к врачу.

При получении травмы или явлениях дискомфорта в области сустава стоит сразу обратиться к врачу. Помните, АНГБК можно вылечить только на начальной стадии, не тяните время. В этом случае лучше перестраховаться, чем потом, испытав все риски операции, на всю жизнь остаться инвалидом.

Что делать и как себя вести при асептическом некрозе?

Если асептический некроз уже развился, полностью от него избавиться нельзя. Пациента будет беспокоить боль и хромота в течение всей жизни. Для облегчения состояния и замедления прогрессирования болезни врачи советуют:

Избавиться от вредных привычек:

ограничить потребление спиртных напитков;
исключить курение;

Пересмотреть питание:

избегать жареного, копченого, острого;
резко ограничить прием углеводов (при большой массе тела);
включить продукты, полезные для костей;

Уменьшить вредную нагрузку на сустав:

избегать длительных фиксированных поз;
перераспределять нагрузку с пораженной ноги на здоровую;
не нагружать больную ногу, избегать прыжков, приседаний и бега;
регулярно давать больной ноге отдых (через каждые 20-30 минут нагрузки – пятиминутный отдых в положении «сидя» или «лежа»);
не носить тяжесть;
регулярная ходьба в течение 15-20 минут в среднем темпе улучшает кровообращение в суставе;

ЛФК

Один из основных методов терапии асептического некроза является лечебная гимнастика. Благодаря ей укрепляется мышечный каркас, активизируется кровоток, улучшается обмен веществ. Комплекс упражнений, их последовательность подбираются врачом ЛФК индивидуально. Это очень важно! Самому нельзя решать, какое упражнение будет полезно, а какое –нет. Каждое упражнение должно быть согласовано со специалистом! После того, как инструктор проверит правильность выполнения всех движений, больной в домашних условиях может выполнять их самостоятельно. Акцент делается на статических движениях, которые не давят на саму головку, но укрепляют окружающие ее мышцы. В комплекс включены и медленные динамические упражнения (например, плавно поднимая и опуская ногу).

Физиотерапия играет важную роль в лечении этой патологии. Активно используются следующие процедуры:

электрическая стимуляция мышц (особенно эффективна на начальном этапе болезни);
MBST;

Знание компенсаторных приемов (оккупационная терапия).

Компенсаторные приемы позволяют адаптироваться больному, уменьшить боль, помочь проводить досуг с удовольствием. Оккупационный терапевт учитывает возраст пациент, его мотивацию, возможности, психологический портрет и рассказывает о специальных приемах, которые могут облегчить жизнь человека. Благодаря таким занятиям человек развивает навыки, которые используются в дальнейшей жизни.

Лучший путь избежать АНГБК – это добросовестная профилактика болезни и своевременное обращение к врачу при боли, ограничении движения и любом дискомфорте в области тазобедренного сустава.

Источник статьи: http://euromed.academy/ortopedia/asepticheskij-nekroz/profilaktika-asepticheskogo-nekroza-golovki-tbs