Баня при нестабильной стенокардии

В термальной камере суховоздушных бань на больного действуют тепловое излучение раскаленных камней нагревателя, стен и потолка, а также горячий воздух невысокой влажности.

Поглощение тепла в сауне при температуре стен 80 °С составляет 92 кДж х мин-1, 40-60 % от которого подводится к организму путем излучения печи и стен, а остальная часть — путем теплопроводности и конвекции (Боголюбов В.М. с соавт., 1997).

Температура воздуха в термальной камере составляет 6090 °С и зависит от высоты полок. На нижней она составляет 60 °С, а на уровне верхней полки — 90-110 °С. Абсолютная влажность воздуха в термальной камере зависит от температуры и составляет 40-60 г/дм3, а относительная 5-20 %.

Ю.К. Нагиевым и О.Б. Давыдовой (2002) разработана методика саунотерапии у больных постинфарктным кардиосклерозом с давностью перенесенного ИМ более 6-ти месяцев. Курс термоконтрастной терапии в сауне состоит из 16-20 процедур.

Температура в термокамере 60-62 °С, влажность 8-10 %, общее время экспозиции в гипертермической среде 25-30 минут (3 захода в термокамеру: на 5, 8-10, 12-15 мин.), охлаждение воздушное в полугоризонтальном положении в течение 715 мин. при температуре 22-24 °С, прием замещающих жидкостей в количестве 100-150 мл, предусмотренный только во время окончательного пропотевания и охлаждения.

Продолжительность курса лечения составляет 12-16 недель, кратность — 2 раза в неделю в течение первого месяца, затем — 1 раз в неделю в течение последующих 2-3 мес. При правильном приеме процедуры у больного возникает ощущение свежести. Появление чувства усталости свидетельствует о неадекватном режиме термического воздействия на больного.

Реакция сердечно-сосудистой системы на сауну зависит от исходного состояния самой системы, индивидуальной чувствительности к теплу, особенностей проведения процедуры — температуры, влажности, числа заходов в термокамеру, их длительности, положения тела в термокамере, способа охлаждения.

В условиях низкой влажности воздуха тепловой фактор вызывает кратковременный спазм с последующим выраженным расширением сосудов кожи и подкожной клетчатки и усилением кровотока кожи, снижением ПСС. Возникающие в сауне интенсивные афферентные потоки с термочувствительных структур кожи активируют нейроны-термосенсоры медиальной преоптической области гипоталамуса, а затем и термомодулируемые нейроны заднего гипоталамуса.

В последних формируются нисходящие эфферентные потоки, которые по холинергическим симпатическим волокнам активируют преимущественно М-холинорецепторы потовых желез, вследствие чего резко увеличивается выделение пота и его испарение с поверхности кожи. Объем выделяемого пота пропорционально увеличивается с возрастанием температуры в сауне.

Вместе с потом выделяются ионы натрия, калия, магния, железа, хлориды, молочная кислота, мочевина. Потеря жидкости за 1 процедуру (в зависимости от режима теплового воздействия в сауне) может составлять от 200 до 2100 мл (до 2 % массы тела). Чрезмерная дегидратация в условиях сауны опасна для больных ИБС, особенно в случаях, когда пациенты принимают мочегонные препараты. Ее следствием может быть электролитный дисбаланс и, как следствие, нарушения ритма сердца.

Под действием горячего воздуха термокамеры нарастает ЧСС. В период отдыха (примерно через 30 мин.) ЧСС у здоровых людей обычно нормализуется. За счет тахикардии увеличивается минутный объем кровообращения, УОС не меняется. В период нагревания в сауне систолическое АД имеет тенденцию к повышению, диастолическое остается без перемен или снижается.

На фоне этого происходит увеличение потребности миокарда в кислороде и увеличивается коронарный кровоток и усиление сократимости миокарда (положительный инотропный эффект), что потенцируется и гипоксической гипоксией, возникающей за счет снижения содержания кислорода в воздухе термокамеры.

Лечение в сауне не уменьшает гиперлипидемии, не снижает содержание атерогенных факторов риска ишемии миокарда, может вызывать изменения в системе крови: происходит сгущение крови, увеличивается содержание гемоглобина и эритроцитов. Сгущение крови — явление временное и сопровождается компенсаторным переходом жидкости из тканей в кровяное русло.

Сауна, являясь в известной мере стрессорной процедурой, через термомодулируемые нейроны заднего гипоталамуса активирует симпатический отдел вегетативной нервной системы и продукцию тропных гормонов гипофиза. В зависимости от температуры в термокамере и продолжительности процедуры усиливается основной обмен, тканевое дыхание, повышается степень утилизации кислорода тканями и уровень катехоламинов в крови, увеличивается экскреция катехоламинов с мочой.

Увеличение преднагрузки вследствие некоторого повышения активности симпатоадреналовой системы на начальном этапе саунотерапии вызывает повышение давления наполнения гипертрофированного и ригидного левого желудочка больных коронарным атеросклерозом, что в свою очередь по закону Франка — Старлинга приводит к увеличению фракции выброса.

В дальнейшем, в результате адаптации к лечебному фактору, улучшения метаболических процессов в миокарде, нормализации постнагрузки на левый желудочек и вовлечения в сократительный процесс гибернированного миокарда, активность симпатоадреналовой системы снижается, что приводит к уменьшению давления наполнения левого желудочка в диастолу и увеличению податливости его стенок.

В результате этого структура диастолического наполнения левого желудочка улучшается. При продолжающемся воздействии лечебным фактором гипертрофия миокарда подвергается регрессу, что влечет за собой нормализацию диастолической функции сердца.

Изучение динамики показателей диастолического наполнения левого желудочка под влиянием сауны у больных постинфарктным кардиосклерозом и нетяжелой хронической сердечной недостаточностью, проведенное Ю.К. Нагиевым с соавт. (2002), позволило сделать следующие выводы:

3. Сауна способна оказывать длительное (в среднем до 5,5 мес.) позитивное влияние на гибернированный жизнеспособный миокард, уменьшая тем самым нагрузку на другие отделы сердечной мышцы, что в конечном итоге способствует замедлению процессов патологического ремоделирования левого желудочка.

Стабильная стенокардия 2-4 ФК. Нестабильная стенокардия. Недостаточность кровообращения выше 2 ст. Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма. Хроническая аневризма сердца. Сердечная астма. ГБ 3 ст. Частые гипертонические кризы. Заболевания сердца (миокардит, перикардит, эндокардит, легочное сердце, митральный стеноз). Возраст старше 70 лет.

С.Г. Абрамович, Н.А. Холмогоров, А.А. Федотченко

Источник статьи: http://serdce-moe.ru/zabolevaniya/stenokardiya/banya-pri-nestabilnoj-stenokardii

Посещение бани при ишемической болезни сердца

Именно ишемическая болезнь сердца продолжает оставаться не только самой распространенной, но и наиболее опасной в прогностическом плане кардиологической патологией. Наличие выраженной ишемической болезни сердца вносит значительные ограничения в жизнь, в том числе в плане отдыха. Посещение бани допустимо далеко не для каждого пациента, которому выставлен данный диагноз.

Давайте же попробуем разобраться, в чем может оказаться опасным посещение парилки при наличии ишемии кардиальной мышцы, а чем оно может быть полезно, когда стоит отправиться в баню, а когда лучше отказаться от такого отдыха, чтобы не столкнуться с усугублением болезни или ее осложнениями?

Негативное действие высоких температур

Ишемия сердечной мышцы может быть связано с несколькими причинами, а именно – с высоким артериальным давлением, развитием атеросклеротического поражения артерий и недостаточным притоком крови к клеткам сердца. А также – в связи с низким артериальным давлением и относительно низким поступлением крови к сердцу по сравнению с нормой.

Негативное действие высоких температур в бане связано с тем, что расширение периферических сосудов может вызывать еще большее снижение артериального давления и способствовать прогрессированию ишемии при гипотонии.

Если ишемическая болезнь сердца связана с высоким давлением, то действие высоких температур может оказаться полезным, но далеко не во всех случаях. Иногда при высокой температуре окружающей среды сосуды могут сильно расширяться, давление снизится, а кровоток в кардиальных артериях временно улучшится. Но после этого спазм сосудов может приобрести еще более выраженный характер, поэтому посещение бани может как помочь, так и сильно навредить.

Баня и ишемическая болезнь сердца – когда сочетаются?

Стоит сказать, что баня и ишемическая болезнь сердца сочетаются только в тех случаях, когда причиной ишемии является низкое давление. И только в тех случаях, когда сама ишемия оказывается выраженной достаточно слабо.

Это объясняется тем, что при выраженных изменениях в миокарде воздействие высоких температур, влажности или любые другие стрессовые факторы, могут вызвать декомпенсацию патологического процесса, развитие кардиальной недостаточности и привести к необратимым изменениям во всей сердечно-сосудистой системе и организме.

Проконсультируйтесь с врачом

Вам стоит отказаться от посещения бани при ишемической болезни сердца, если она является выраженной, привела к развитию сердечной недостаточности или сочетается с выраженными изменениями в сосудистом русле.

Но при выставленном диагнозе ишемической болезни сердца далеко не всегда можно оценить степень выраженности, понять непосредственные причины развития и понять, насколько полезным, вредным или нейтральным окажется посещение парилки. Именно поэтому при наличии любой кардиальной патологии лучше изначально проконсультироваться с врачом, а при необходимости – пройти дополнительные обследования.

Если врач не рекомендуют посещение парилки, то лучше все-таки отказаться от такого отдыха, несмотря на всю любовь к нему. Если врачи говорят об отсутствии противопоказаний, то вы можете посещать парилку, но переусердствовать с таким отдыхом все равно не стоит, чтобы не подвергать свой организм дополнительным стрессам.

Источник статьи: http://batbani.ru/poleznoe-o-baniah/poseshchenie-bani-pri-ishemicheskoy-bolezni-serdca/

Симптомы, диагностика и лечение стенокардии: что можно, а что нельзя пациенту

Слово «стенокардия» имеет греческое происхождение (stenos – сдавливать, сужать, душить, cardio — сердце). По сути, это приступ сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе.

Что это за болезнь и чем она опасна

Стенокардию еще по-другому называют «грудная жаба». Впервые такое название предложил в 1768 году английский врач Уильям Геберден, когда описывал приступы стенокардии у своих больных: «как будто их сердце что-то очень сильно сжимает и душит изнутри».

Наиболее грозное последствие длительно текущей стенокардии – инфаркт миокарда, занимающий первое место среди всех причин смерти.

Риск летальности при грудной жабе: до 10% в год.

Боль при стенокардии развивается из-за того, что сердечная мышца испытывает резкую нехватку кислорода. Это называется ишемией миокарда. Это происходит вследствие сужения сосудов, питающих сердце. Примерно в 90-95% случаев причиной этому служит атеросклероз – отложение на внутреннем слое сосудов частиц холестерина и формирование бляшек. Коварство атеросклероза в том, что самочувствие человека меняется, когда просвет артерий сужается больше, чем на 50%. До этого он чувствует себя вполне здоровым.

Стенокардия – это клинический синдром, который признан самой частой формой ишемической болезни сердца (ИБС). Ее распространенность составляет от 30 до 40 тысяч на 1 000 000 человек. В основном ей страдают лица старше 40 лет, чаще это мужчины (соотношение с женщинами 2,5:1). Такое разделение объясняется тем, что женские половые гормоны обладают способностью замедлять развитие атеросклероза. Поэтому заболеваемость ИБС среди женщин постклимактерического возраста не отличается от таковой у мужчин. О гендерных различиях в течении ишемии можно прочесть здесь.

К развитию стенокардии предрасполагают ситуации, из-за которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно. К ним относятся повышенное артериальное давление (особенно гипертонический криз), нарушения ритма, сопровождающиеся учащением пульса (тахиаритмии), различные пороки сердца, сахарный диабет, анемия, гиподинамия, ожирение, вредные привычки – курение, злоупотребление спиртными напитками и т.д.

Высокая концентрация холестерина в крови считается одним из главных факторов риска ИБС. Если ваши близкие родственники страдали ишемической болезнью сердца, то вероятность того, что она разовьется и у вас, существенно повышается.

В более редких случаях причиной стенокардии является спазм венечных артерий, врожденная аномалия строения сосудов, питающих сердце, и т.д. В МКБ-10 стенокардия имеет код I20.0.

Симптомы

Основные клинические признаки грудной жабы – приступы боли в середине грудной клетки, которые ощущаются как сильное сжимание, жжение или сдавливание. Однако это не единственное место, где возникает боль. Она может отдавать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, под лопатку, верхнюю часть живота. Это своего рода «визитная карточка» ишемической боли, отделяющая ее от всех других видов. Нередко эти места болят гораздо сильнее, чем само сердце. Мне приходилось видеть пациентов, которые наблюдались у травматологов-ортопедов с диагнозом «артроз плечевого сустава», хотя на самом деле это была стенокардия.

Продолжительность приступа варьирует от 1-2 до 20 минут. Чаще всего боль провоцируется физической нагрузкой (бег, поднимание тяжестей, подъем по лестнице) или эмоциональным стрессом.

В зависимости от степени нагрузки, вызывающей боль, стенокардию делят на так называемые функциональные классы (ФК) – от 1 (когда боль возникает только при очень интенсивной мышечной работе) до 4 (боль может развиться даже при малейшем движении или в покое).

Отличительная особенность боли при стенокардии – ее исчезновение после того, как человек прекращает нагрузку или принимает Нитроглицерин. В некоторых случаях вместо боли появляется резкое затруднение дыхания (одышка) или кашель.

Как распознать приступ стенокардии

У большинства пациентов приступ грудной жабы не происходит «на ровном месте». Ему должно предшествовать какое-то действие, повышающее потребность миокарда в кислороде – физический или эмоциональный стресс. Также боль может возникнуть при выходе на улицу в холодную погоду, при резком наклоне туловища во время обувания. Даже обычное переедание приводит к тому, что кровоток перераспределяется в пользу пищеварительной системы, тем самым обедняя кровью другие органы, в т.ч. и сердце.

В своей практике я встречал пациентов, у которых запах табачного дыма был способен вызвать боль в сердце.

Нередко во время приступа человек покрывается холодным липким потом, у него начинает кружиться голова, его тошнит. Часть людей испытывает тревогу, страх смерти. В таких ситуациях очень важно отличать грудную жабу от панических атак, при которых “невротические симптомы” выступают на первое место. Однако нужно всегда помнить, что эти атаки сами по себе способны вызвать стенокардию.

Если боль длится дольше 20 минут и сохраняется, несмотря на прием таблетки или спрея нитроглицерина, нужно вызывать «Скорую помощь».

О том, что нужно делать во время приступа грудной жабы и как его снять в домашних условиях, можно узнать здесь.

Что происходит с пульсом

У многих людей изменение частоты сердечных сокращений либо предшествует, либо сопутствует болевому пароксизму. У больных стенокардией, особенно во время приступа, пульс бывает учащенным, замедленным или нерегулярным. Нередко это ухудшает состояние пациента вплоть до того, что он может потерять сознание.

Особенности у мужчин

Для лиц мужского пола характерна так называемая типичная клиническая картина стенокардии (жгучая/давящая боль за грудиной, развивающаяся после физической работы). Однако зачастую боль дает о себе знать слишком поздно, и ее интенсивность не соответствует степени поражения коронарных артерий. Т.е. незначительный дискомфорт у мужчин возникает уже на фоне выраженного уменьшения просвета сосудов.

Иными словами, появление стенокардии у мужчины свидетельствует о запущенном атеросклерозе.

Мне постоянно приходится диагностировать у мужчин ИБС только тогда, когда они поступают в кардиореанимационное отделение с инфарктом миокарда.

Специфика у женщин

В отличие от мужчин, у женщин, наоборот, болевой синдром выражен сильнее при вполне удовлетворительной проходимости сосудов.

Также я нередко наблюдаю атипичные симптомы приступа стенокардии у женщин, т.е. вместо боли в сердце пациентка испытывает резкую нехватку воздуха (астматическая форма), или дискомфорт в подложечной области (гастралгический вариант), что значительно затрудняет распознавание стенокардии. Характер боли у женщин тоже не всегда соответствует классическому – она может быть, например, колющей.

Какие виды стенокардии бывают

В зависимости от тяжести, характера течения, причины, лежащей в основе механизма развития боли и подхода к терапии различают следующие виды стенокардии:

Стабильная (стенокардия напряжения) – самая распространенная разновидность, разделяется на ФК.
Нестабильная – обострение стенокардии, или предынфарктное состояние. Боль появляется уже при минимальной нагрузке и не прекращается даже после приема Нитроглицерина. Происходит процесс формирования тромба, но недостаточный, чтобы вызвать некроз сердечной мышцы. Считается экстренным состоянием и по симптоматике неотличима от инфаркта миокарда, но может к нему привести. Существуют следующие виды нестабильной стенокардии:

- Впервые возникшая – появление симптомов стенокардии у человека, ранее не испытывавшего подобных болей. Требует особого внимания, так как грамотность лечения определяет, перейдет патология в стабильную форму, либо будет прогрессировать;
- Прогрессирующая – приступы становятся более продолжительными и частыми, Нитроглицерин помогает все хуже (переход из I ФК в III или IV за 2 месяца);
- Постинфарктная – возникновение приступов не позднее, чем через 2 недели после инфаркта миокарда. Это наиболее неблагоприятная форма, так как она характеризуется высокой вероятностью летального исхода;

Вазоспастическая (вариантная, спонтанная, стенокардия Принцметалла) – это стенокардия, обусловленная не атеросклеротическим стенозом коронарных артерий, а их спазмом, т.е. сильным сокращением мышц сосудов. Обычно данный вид встречается у мужчин молодого возраста. Боль может появиться в любой момент, она никак не связана с физической нагрузкой. Чаще развивается ночью или рано утром. Для этого вида специфичны серии приступов (от 2 до 5), следующие один за другим с интервалом от 10 минут до 1 часа.

Отдельно выделяют особую разновидность грудной жабы – кардиальный X синдром, или микроваскулярную стенокардию, при которой присутствуют типичные приступы болей во время физического усилия с ЭКГ-признаками при нормальных или малоизмененных коронарных артериях (проходимость сосудов более 50%). Она наблюдается в основном у женщин с невротическими расстройствами в период менопаузы и пременопаузы (40-50 лет). Точная причина ее возникновения до сих пор неизвестна.

Предполагается, что снижение концентрации женских половых гормонов (эстрогенов) приводит к спазму микрососудов. Также имеет значение повышение порога болевой чувствительности при тревоге и депрессии.

Отличительная особенность симптоматики при кардиальном синдроме X – приступы грудной жабы исчезают после прекращения нагрузки, отдыха или приема Нитроглицерина, но это происходит гораздо дольше, чем при других видах стенокардии.

Диагностика

Для диагностики стенокардии я использую следующие методы исследования:

анализы крови;
электрокардиография;
ЭКГ с нагрузкой;
суточное (холтеровское мониторирование) ЭКГ;
эхокардиография;
сцинтиграфия миокарда;
коронарная ангиография.

Всем пациентам с приступами грудной жабы я назначаю биохимический анализ крови для определения концентрации общего холестерина и его фракций — липопротеидов низкой и высокой плотности. Их еще называют «плохой» и «хороший» холестерин. Также я у всех проверяю уровень глюкозы на предмет выявления сахарного диабета.

Дальнейший алгоритм обследования имеет некоторые нюансы при разных формах стенокардии. Разберем эти методы подробнее.

При нестабильной стенокардии в первую очередь берется кровь для определения ферментов, свидетельствующих о некрозе (смерти) участка сердечной мышцы. Это так называемые кардиоспецифические энзимы. К ним относятся тропонины I и T, МВ-фракция креатинфосфокиназы, миоглобин, лактатдегидрогеназа. При нестабильной стенокардии они находятся в пределах нормы или слегка завышены. Их анализ необходим для исключения инфаркта миокарда (ИМ).

Так как клинически нестабильная стенокардия и инфаркт неотличимы друг от друга, в практической врачебной деятельности они объединены термином «острый коронарный синдром» (ОКС).

Электрокардиография – основной инструментальный метод диагностики стенокардии:

Стабильная – типичное изменение на ЭКГ при болевом приступе – снижение сегмента ST более чем на 1 мм, иногда отрицательный зубец Т. Так как в состоянии покоя кардиограмма может быть нормальной, для подтверждения диагноза я назначаю проведение ЭКГ с нагрузочной пробой, т.е. во время выполнения физических упражнений — тредмил-тест (ходьба или бег на беговой дорожке) и велоэргометрия (езда на велотренажере).
Нестабильная – характерно снижение сегмента ST, но также возможен и его подъем, который в большинстве случаев свидетельствует о развитии инфаркта миокарда.
Вазоспастическая – специфическим признаком считается подъем сегмента ST на момент приступа. Проведение нагрузочных тестов бессмысленно, так как боли никак не связаны с физическим усилием и возникают ночью или рано утром. Поэтому при подозрении на эту форму я назначаю холтеровское мониторирование ЭКГ. При сомнительных результатах я использую провокационные пробы, вызывающие спазм коронарных артерий – эргометриновую (внутривенное введение сосудосуживающего препарата Эргометрина), холодовую (опускание руки до середины предплечья на 5 минут в воду температурой + 4 градуса), гипервентиляционную (больной интенсивно и глубоко дышит в течение 3-4 минут). При положительном результате появляется боль вместе с подъемом сегмента ST на ЭКГ.

Часто перечисленным изменениям на ЭКГ сопутствуют нарушения ритма сердца – наджелудочковые тахикардии, мерцательная аритмия, замедление атриовентрикулярной проводимости, блокады ножек пучка Гиса и т.д.

Эхокардиография (Эхо-КГ, УЗИ сердца) позволяет мне оценить морфологические изменения – сократительную способность миокарда, степень гипертрофии и расширения камер, проверить строение клапанов, наличие аневризм и внутрисердечных тромбов.

Сцинтиграфия миокарда – это исследование состояния кровотока в миокарде с использованием радиоактивного препарата (таллий-201 или технеций-99-m). Я применяю этот способ у больных со стабильной стенокардией, имеющих выраженные нарушения сердечного ритма, из-за которых невозможно увидеть изменения сегмента ST.

Суть сцинтиграфии: пациенту вводится препарат, он начинает выполнять физическую нагрузку на тредмиле или велоэргометре, а на специальном гамма-томографе получают изображения. Участки нарушенного кровообращения (ишемии) имеют слабое свечение.

Коронарная ангиография – золотой стандарт диагностики ИБС, позволяющий оценить проходимость венечных артерий. С его помощью также определяется, необходимо ли хирургическое вмешательство данному больному, или можно обойтись только лекарственной терапией.

Как и чем лечат

Стенокардия требует грамотного и разностороннего лечения, включающего применение медикаментов, хирургических вмешательств, коррекцию образа жизни.

Лечение при стенокардии я осуществляю при помощи следующих лекарственных средств:

бета-адреноблокаторы (Бисопролол, Метопролол) – уменьшают потребность миокарда в кислороде и улучшают его кровообращение;
блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил) – обладают сходным механизмом действия. К ним я прибегаю в случае противопоказаний к бета-блокаторам (например, при тяжелой бронхиальной астме);
антиагреганты (Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел) – препятствуют “склеиванию” тромбоцитов, тем самым предупреждают образование тромбов;
антикоагулянты (нефракционированный, низкомолекулярный гепарин) – также подавляют процесс формирования тромбов, воздействуя на плазменные факторы свертывания крови;

статины (Аторвастатин, Розувастатин) – позволяют замедлить процесс роста атеросклеротических бляшек путем снижения уровня холестерина в крови;
нитраты (Нитроглицерин, Изосорбида динитрат) и блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда (Амлодипин, Нифедипин) – вызывают расширение коронарных артерий, что увеличивает приток крови к миокарду;

Важный момент – таблетки нитратов нужно не проглатывать, а класть под язык.

В стационаре

Практически всегда стоит начинать лечить стенокардию в стационаре, особенно это касается нестабильной формы. Когда человек поступает в больницу, я применяю следующие схемы лекарственной терапии в зависимости от вида стенокардии:

Стабильная – бета-адреноблокатор, антиагрегант, статин. Нитраты только во время приступа, с учетом того, что перерыв между приемами должен составлять минимум 10-12 часов. При более частом использовании эффективность нитратов снижается в несколько раз.
Нестабильная — бета-адреноблокатор, обязательно 2 антиагрегантных препарата, антикоагулянт, наркотическое обезболивающее средство, статин.
Вазоспастическая — блокатор кальциевых каналов дигидропиридинового ряда, нитрат, антиагрегант.

Отдельного внимания заслуживает кардиальный синдром Х. Стандартная терапия эффективна только у половины пациентов с таким диагнозом. К лечению этих больных нужно добавлять антидепрессанты, успокоительные средства, заместительную гормональную терапию эстрогенами, аминофиллин. Также может помочь психотерапия.

Если у больного стабильной или нестабильной стенокардией имеется выраженное атеросклеротическое поражение коронарных сосудов, а также высокий сердечно-сосудистый риск (пожилой возраст, наличие сахарного диабета, быстрое прогрессирование заболевания, увеличенные цифры холестерина и артериального давления и т.д.), ему показано хирургическое лечение.

Существует два вида операций:

При АКШ создается соустье (шунт) между внутренней грудной и коронарной артериями. Этот способ применяется в случае множественного поражения сосудов сердца атеросклерозом.

При ЧТБКА в артерию вставляется металлический стент (каркас в виде пружины), который расширяет просвет сосуда. Иногда используются лекарственные покрытия. Обоснованием для выбора ЧТБКА является гемодинамически значимое уменьшение проходимости (менее 50%) в одной артерии. Зачастую стентирование проводится параллельно с коронарографией.

Клинический случай

Недавно я наблюдал классический пример стенокардии. В отделение неотложной кардиологии бригадой скорой медицинской помощи доставлен мужчина 62 лет. Со слов врача, у пациента в состоянии полного покоя появились сильные сжимающие боли в области сердца, отдающие в левую руку. Прием Нитроглицерина не облегчил боль. Длительность приступа – около 30 минут. Вызвана »Скорая помощь». Медперсоналом снята ЭКГ – зарегистрировано снижение сегмента ST, даны таблетки Ацетилсалициловой кислоты, Клопидогреля и Метопролола, внутривенно введен низкомолекулярный гепарин. При поступлении в стационар взята кровь на сердечные ферменты. Так как пациент испытывал невыносимую боль, я назначил ему наркотическое обезболивающее средство – Промедол. Проведена коронарная ангиография. Заключение: стеноз правой коронарной артерии – 75%. Выполнена ЧКВ со стентированием. Результаты анализа кардиологических ферментов исключили инфаркт миокарда. Клинический диагноз: «ИБС. Нестабильная стенокардия IIIB по Браунвальду». Для постоянного приема мною были назначены Ацетилсалициловая кислота, Клопидогрел, Метопролол, Розувастатин и Изосорбида мононитрат при болях.

После выписки

В основном медикаментозное лечение после выписки из стационара не меняется. Большинство препаратов пациент должен принимать пожизненно. Подробнее о схемах и дозировке лекарств можно прочитать здесь. Некоторые средства больному не показаны для длительного использования, например, антикоагулянты, за исключением, когда они необходимы для терапии сопутствующих заболеваний.

Если пациенту было проведено ЧКВ со стентированием, то он должен принимать 2 антиагрегантных препарата (Ацетилсалициловую кислоту и Клопидогрел) как минимум 1 год. Дальше ему нужно перейти на постоянный прием 1 лекарства – если у него нет язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, то Ацетилсалициловую кислоту, если есть – то Клопидогрел.

Для профилактики развития язвы я рекомендую свои пациентам добавить препараты, снижающие образование в желудке соляной кислоты – Омепразол, Пантопразол.

Советы специалиста: что можно, а что нельзя делать при стенокардии

Я всегда говорю своим больным: чтобы лечение оказалось успешным и сохраняло свой эффект, нужно соблюдать определенные правила и придерживаться следующих рекомендаций.

вредные привычки – обязательно нужно бросить курить, т.к. курение является одним из основных факторов прогрессирования атеросклероза. Также необходимо ограничить употребление спиртных напитков до 2-3 бокалов вина в неделю;
питание – желательно уменьшить в своем рационе продукты с высоким содержанием животных (насыщенных) жирных кислот (сало, жирное жареное мясо, копчености, сливочное масло и т.д.), при этом увеличив количество продуктов, богатых ненасыщенными (омега-3,6) жирными кислотами (рыба, овощи, растительное масло). Также ежедневное меню пациента должно содержать фрукты, орехи, крупы, злаки. Больным сахарным диабетом надо значительно снизить процент легкоусваиваемых углеводов (конфеты, шоколад, макароны, пирожные, торты, булочки и т.д.). Более полная информация о питании при стенокардии здесь;
контроль артериального давления – он достигается ежедневным измерением АД, ограничением соли до 3 г в день, постоянным приемом лекарств для его понижения с соблюдением назначенных дозировок и кратности;
борьба с ожирением – этому способствуют диета и регулярные физические упражнения (бег, езда на велосипеде, плавание). При тяжелой стенокардии разрешена утренняя гимнастика и ходьба не менее 3 км в день;
секс – вопреки всем мифам, сексом при стенокардии заниматься разрешено, но с определенными нюансами. Подробнее о них можно узнать здесь.

Категорически запрещены курение, интенсивные нагрузки (тяжелая атлетика, экстремальные виды спорта), самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния больного, повысить риск инфаркта миокарда и смерти.

Профилактика болезни

Любое заболевание легче предупредить, чем лечить. И стенокардия – не исключение. Для ее профилактики необходимо избегать вредных привычек, сильного стресса, регулярно заниматься спортом, следить за своим весом и артериальным давлением. После 40 лет нужно периодически (хотя бы раз в год) диагностироваться в поликлинике — сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Список литературы

Амосова Е.Н. Клиническая кардиология / Е.Н. Амосова. – К.: Здоров’я, 1998. – Т.1. – 712 с.
Кардиология. Национальное руководство. Под ред. Беленкова Ю.Н., Оганова Р.Г. Москва «Геотар-Медиа» 2014; 1232 с.
Коваленко М.Н. и др. Руководство по кардиологии / М.Н. Коваленко и др. – К.: Морион, 2008. – 1363 с
Целуйко В.Й. и др. Курс лекций по клинической кардиологии / В.Й. Целуйко и др. – Харьков: Гриф, 2004. – 575 с.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник статьи: http://cardiograf.com/ibs/zhaba/stenokardiya-chto-ehto-takoe.html