- Аневризма аорты брюшной полости: причины, признаки, диагностика, стентирование
- Код по МКБ-10
- Эпидемиология
- Причины аневризмы аорты брюшной полости
- Факторы риска
- Патогенез
- Симптомы аневризмы аорты брюшной полости
- Формы
- Осложнения и последствия
- Разрыв аневризмы аорты брюшной полости
- Диагностика аневризмы аорты брюшной полости
- Дифференциальная диагностика
- К кому обратиться?
- Лечение аневризмы аорты брюшной полости
- Витамины
- Физиотерапевтическое лечение
- Народное лечение
- Лечение травами
- Гомеопатия
- Хирургическое лечение
- Диета и питание при аневризме аорты брюшной полости
- Профилактика
- Прогноз
Аневризма аорты брюшной полости: причины, признаки, диагностика, стентирование
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Среди серьезных патологий, которые при определенных условиях могут привести к летальному исходу, одно из первых мест занимает аневризма аорты брюшной полости. Термин «аневризма» означает патологическое расширение участка сосуда: сосудистая стенка при этом растягивается и ослабевает, в результате чего может возникнуть расслоение и разрыв сосуда. Кроме этого, высоким остается и риск формирования тромбов в пораженной самой крупной артерии.
Так как аорта является одним из основных жизненно важных сосудов, то подобные изменения в ней могут стоить больному не только здоровья, но и жизни.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Аневризма аорты принадлежит к ряду наиболее опасных патологий. Вследствие разрыва аневризмы из жизни ушли такие известные лица, как Альберт Эйнштейн, Шарль де Голль, актер Андрей Миронов и певец Евгений Белоусов. Причем всю жизнь никто из этих людей не подозревал, что имеет такое серьезное заболевание.
Рассматривая статистические данные, можно обнаружить, что аневризма аорты брюшной полости у мужского населения после 60 лет диагностируется в 3-5% случаев. В детском возрасте болезнь наблюдается очень редко и связана с генетикой.
В общем, заболевание считается достаточно распространенным. Например, во время вскрытия аневризму находят у 7% людей. При этом не во всех случаях гибель наступала именно по этой причине. Тем не менее, аневризма аорты брюшной полости находится на десятом месте в списке наиболее распространенных причин летальных исходов.
Среди всех локализаций аневризмы расширение брюшного отдела аорты встречается чаще всего – у 37% пациентов. Аневризма восходящего отдела диагностируется у 23% больных, аневризма аортальной дуги – у 19% пациентов, а аневризма нисходящего отдела грудной аорты – у 19,5% больных.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]
Причины аневризмы аорты брюшной полости
В подавляющем большинстве ситуаций развитие аневризмы брюшного отдела аорты связано с атеросклеротическими преобразованиями в сосудах. Механизм несложен: процесс образования атеросклеротических бляшек приводит к повреждению внутреннего сосудистого слоя, что и приводит к истончению стенки и появлению выпячивания.
Тем не менее, имеется и ряд других вероятных причин заболевания:
- воспалительные реакции в аорте, например, у больных туберкулезом, сифилисом, ревматизмом, микробным эндокардитом, микоплазмозом, аортоартериитом неспецифической этиологии;
- врожденные аномалии развития сосуда, к которым можно отнести болезнь Марфана и дисплазию соединительной ткани;
- повреждения брюшного отдела аорты в результате травм брюшной полости, грудной клетки или позвоночного столба;
- послеоперационные осложнения после проведения вмешательств на артерии;
- сепсис и грибковые инфекции, затрагивающие аорту.
[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]
Факторы риска
Под факторами риска подразумеваются все факторы, предрасполагающие к развитию заболевания. Их можно условно подразделить на те, которые можно устранить, и те, от которых избавиться уже нельзя.
- Неустранимые факторы:
- пожилой возраст;
- мужской пол (у мужчин аневризма развивается чаще);
- неблагоприятная наследственность (если среди родственников уже встречались случаи аневризмы брюшной аорты).
- Устранимые факторы:
- вредные привычки (в частности, курение);
- повышенное кровяное давление;
- высокий предел холестерина в крови;
- высокий предел сахара в крови;
- значительные погрешности в питании;
- значительный лишний вес;
- гиподинамия.
Чтобы грамотно предупредить развитие аневризмы аорты брюшной полости, необходимо полностью устранить или минимизировать влияние устранимых факторов риска. Для этого нужно, в первую очередь, скорректировать свой образ жизни и питание.
[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Патогенез
Помимо дефекта развития аортальной стенки в появлении аневризмы участвуют и другие физические и физиологические факторы. Расширение сосуда наиболее часто происходит на участках чрезмерного функционального напряжения, в зоне усиленного кровотока, нестандартной пульсовой амплитуды и пр. Постоянное повреждение артерии на фоне усиленной ферментной активности приводит к разрушению эластичного каркаса и к развитию неспецифических признаков дегенерации в сосудистой стенке.
Уже сформированная аневризма постепенно прогрессирует, так как напряженность в стенке увеличивается по мере диаметрального расширения сосуда. Внутри аневризмы кровообращение замедляется, наблюдается своего рода турбулентность. В дистальный отдел попадает менее половины объема крови, которая находится внутри аневризмы. Это объясняется тем, что при попадании в поврежденную зону аорты кровь расходится по ходу стенок, тогда как центральное течение сдерживается турбулентным процессом и сгустками крови, которые находятся в полости. Сгустки внутри аневризмы служат фактором дальнейшего развития тромбоэмболии дистальных аортальных веток.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45]
Симптомы аневризмы аорты брюшной полости
В подавляющем большинстве случаев аневризма аорты брюшной полости не проявляет себя какими-либо симптомами. Пациент ни на что не жалуется, да и врач при обычном осмотре не сможет заподозрить неладное. В этом и состоит главная опасность болезни.
К сожалению, часто первым признаком аневризмы является её разрыв, который влечет за собой гибель пациента почти в 90% случаев. Разрыв сопровождается внезапной бледностью кожи, потерей сознания. Если не провести немедленное оперативное вмешательство, то пациент погибает.
Так как симптоматика у большинства больных отсутствует, аневризму можно обнаружить лишь при прохождении диагностики – во время таких исследований, как УЗИ, рентген и пр. Реже аневризмы замечают при проведении полостных хирургических вмешательств на брюшной полости.
В редких случаях, когда аневризма достигает значительных размеров, могут наблюдаться первые признаки:
- давящая боль в верхней части брюшной стенки – интенсивная, приступообразная, отдающая в область поясницы или крестца;
- ощущение пульсации в животе – особенно во время нагрузок, при повышении внутрибрюшного давления.
При больших размерах аневризмы может нарушаться работа рядом расположенных органов.
[46], [47], [48], [49], [50]
Формы
Известно несколько различных классификаций данного заболевания.
- По местоположению:
- инфраренальная аневризма, при которой расширение находится ниже от участка расхождения почечных артерий;
- супраренальная аневризма, при которой расширение находится выше от участка расхождения почечных артерий.
- По этиологии:
- наследственная аневризма;
- приобретенная аневризма.
- По характеру:
- истинная аневризма с послойным расширением всего участка артерии и формированием «мешка»;
- ложная аневризма, которая сопровождается накоплением крови между слоями.
- По форме:
- веретенообразная аневризма с расширением по всей окружности;
- мешковидная аневризма с локальным выпячиванием, не превышающем ½ диаметра сосуда.
- По размерам:
- малая аневризма – от трех до пяти сантиметров;
- средняя аневризма – от пяти до семи сантиметров;
- крупная аневризма – размер превышает семь сантиметров.
[51], [52], [53]
Осложнения и последствия
Аневризма аорты брюшной полости очень опасна – и, в первую очередь, тем, что долго не обнаруживает себя какими либо симптомами. Однако, вопреки мнению многих, отсутствие симптомов вовсе не означает, что опасности нет. Самое опасное осложнение – разрыв сосуда, может возникнуть и без предварительных признаков заболевания.
Аневризма способна разрываться по таким причинам:
- при отсутствии адекватного лечения (если доктор настаивает на операции, то её обязательно необходимо сделать, иначе под угрозой окажется жизнь пациента);
- во время физической нагрузки, которая категорически противопоказана всем больным с аневризмой;
- при повышенном кровяном давлении;
- при употреблении продуктов, повышающих газообразование в кишечнике;
- при усугублении атеросклеротических изменений в сосудах, при прогрессирующем туберкулезе или сифилисе.
Кроме разрыва, могут случаться и другие осложнения, которые гораздо менее опасны:
- частые диспепсические расстройства;
- нарушения мочеиспускания, боли в области проекции почек;
- нарушения чувствительности, парезы;
- повышенная степень тромбообразования, ишемия.
Разрыв аневризмы аорты брюшной полости
Аневризма может осложниться разрывом, который сопровождается сильнейшим кровотечением, коллаптоидным и шоковым состоянием, острой недостаточностью сердечной деятельности.
Нарушенная сосудистая стенка – аневризма – может прорываться в полости перикарда или плевры, в полость пищевода, в систему верхней полой вены, в брюшную полость. Состояние больного во всех случаях разрыва резко критическое: оно может сочетаться с синдромом верхней полой вены, гемоперикардом и гемотораксом, тампонадой сердца, а также с любым внутренним кровотечением.
Если внутри аневризмы находились тромбы, то их отрыв приводит к клинике острого сосудистого тромбоза. Наблюдается посинение и боль в пальцах конечностей, кровоизлияния по типу ливедо, невозможность ходить. Если тромб проходит в почечные артерии, то возникает повышение артериального давления по риноваскулярному типу, а также почечная недостаточность.
При попадании тромба в артерии мозга развивается острый инсульт.
[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
Диагностика аневризмы аорты брюшной полости
Многим пациентам диагноз аневризмы аорты брюшной полости устанавливают случайно, к примеру, во время ультразвуковой диагностики болезней пищеварительной системы или почек.
Ели же пациент уже имеет какие-либо определенные жалобы, то доктор, предположив наличие аневризмы, рекомендует провести дополнительную диагностику.
Вначале врач проводит осмотр, определяет пульсирование в брюшной стенке при горизонтальном положении больного. При прослушивании области живота обнаруживается систолический шум в зоне расположения аномалии. При прощупывании можно определить выступающее пульсирующее новообразование, напоминающее опухоль – это и есть аневризма.
Анализы входят в перечень обязательных исследований, и включают в себя:
- общий анализ крови;
- биохимия крови;
- определение содержания холестерина в крови;
- определение глюкозы крови;
- ревмопробы.
Анализы считаются вспомогательными видами диагностики: исключительно по результатам анализов поставить диагноз аневризмы нельзя.
Инструментальная диагностика включает в себя такие исследовательские методы:
- Ультразвуковое исследование в сочетании с дуплексным сканированием – помогает рассмотреть сосудистую аномалию, уточнить её расположение и размеры, определить скорость и качество кровообращения в пораженной зоне, обнаружить признаки атеросклероза и тромбоза.
- Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография – применяются для более четкой и подробной визуализации аневризмы.
- Ангиография с контрастированием – применяется только для уточнения отдельных неясных моментов.
- Рентген при аневризме используется только тогда, когда на стенках пораженного сосуда присутствуют отложения кальция.
[61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика аневризмы требуется часто, так как для многих заболеваний характерна общая клиническая картина. Например, пульсированием могут сопровождаться и опухолевые процессы в желудке и поджелудочной железе, и увеличенные лимфоузлы.
Опухоль обладает плотной структурой, неровной поверхностью. Она трудно подвижна, и не выявляет систолического шума (только при сдавливании опухолью чревной и верхней брыжеечной артерии). Для уточнения диагноза применяют фиброгастроскопию, лапароскопию, аортографию и УЗИ.
Опухолевый процесс в почке или такая аномалия, как подковообразная почка, тоже может быть принята за аневризму. Зачастую с аневризмой путают опущенную блуждающую почку, приближенную к аорте. Такую почку легко сместить при прощупывании, она не отличается систолическим шумом, а применение изотопной сцинтиграфии позволяет верно установить диагноз.
Окончательно подтвердить аневризму помогает аортография: этот метод позволяет дифференцировать заболевание от брыжеечной лимфосаркомы, от изгиба аорты на фоне повышенного артериального давления.
К кому обратиться?
Лечение аневризмы аорты брюшной полости
Аневризма лечится только хирургическим способом, вне зависимости от её размеров и наличия или отсутствия симптоматики. Медикаментозная терапия может назначаться только тогда, когда отсутствует возможность проведения полноценного вмешательства.
Никакое лекарственное средство не сможет снизить степень опасности разрыва сосуда, и тем более – устранить такую аномалию, как аневризма аорты. Однако при помощи операции проблема устраняется: хирург удаляет ослабленный участок сосуда и восстанавливает его контуры и прочность.
Лекарства при аневризме применяют преимущественно для профилактики осложнений, насколько это возможно. Врач может назначить такие медикаменты:
- Кардиотропные средства:
- Престариум принимают один раз в сутки с утра до завтрака. Дозировку определяет врач. Препарат может вызывать частые головные боли и ухудшение зрения.
- Верапамил принимают по 80-120 мг трижды в сутки. Во время приема могут возникать диспепсические явления, учащение мочеиспускания, приступы стенокардии.
- Рекардиум назначают по 12,5 мг ежедневно, в течение двух недель. Более длительный прием может сопровождаться сухостью во рту, заложенностью носа, повышением кровоточивости.
- Нолипрел принимают утром, по одной таблетке ежедневно. Лечение может сопровождаться появлением парестезий, головными болями, расстройствами сна.
- Антитромботические средства:
- Кардиомагнил принимают по 75-150 мг ежедневно. Препарат может вызвать аллергическую реакцию, изжогу и обострение воспалительных процессов в пищеварительном тракте.
- Тромбо АСС принимают до еды, по 50-100 мг один раз в сутки, периодически контролируя показатели свертываемости крови.
- Клопидогрель принимают по 75 мг один раз в сутки. Продолжительность лечения – не меньше одного месяца.
- Средства для нормализации содержания холестерина в крови:
- Аторвастатин назначают по 10 мг в сутки, с возможной дальнейшей коррекцией дозировки. Изредка во время лечения возникает желтуха, боли в мышцах, инсомния.
- Розувастатин назначают по 5-10 мг в сутки, но в дальнейшем дозу пересматривают в индивидуальном порядке. Среди нежелательных эффектов препарата можно назвать полинейропатии, боли в суставах, желтуху, понос.
- Медикаменты, нормализующие содержание глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
Витамины
Для дополнительного укрепления сосудистой стенки при аневризме аорты нужно включать в схему лечения и витаминные препараты. Какие из них наиболее эффективны и популярны?
- Аскорутин – это комбинация рутина и аскорбиновой кислоты. Препарат снижает ломкость сосудов, ускоряет восстановление тканей и нормализует обмен углеводов.
- Аспаркам – это препарат калия и магния. Аспаркам улучшает сердечную деятельность, нормализует баланс электролитов, обладает антиаритмическим свойством.
- Витрум кардио – поливитаминно-минеральный комплексный препарат, который рекомендуется в качестве профилактического средства для предупреждения развития ишемии миокарда, атеросклероза, а также осложнении после инсульта.
- Доппельгерц Кардиовитал – это препарат, действие которого основано на кардиотонических и седативных свойствах боярышника.
Известно достаточно много поливитаминов, укрепляющих сосуды. Однако лучший препарат поможет подобрать врач, учитывая все показания и противопоказания к применению того или иного средства.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия в большинстве случаев противопоказана при аневризме аорты брюшной полости, так как может спровоцировать усиление кровообращения в пораженном участке артерии и усугубление состояния пациента.
Народное лечение
Народные рецепты могут стать отличным дополнением к традиционной терапии аневризмы аорты. Однако применение таких рецептов вовсе не означает возможность отказа от операции, так как это единственный способ полностью устранить проблему.
- Для улучшения прогноза при аневризме принимают лекарство на основе сухой бузины. Одна столовая ложка бузины настаивается в стакане кипятка в течение получаса. Настой принимают по 1 ст. л. трижды в сутки.
- Заваривают в 200 мл кипятка 2-3 ст. л. желтушника. Принимают по 1 ст. л. настоя 4 раза в сутки, с медом.
- Хорошо укрепляет сосуды настой из обыкновенного укропа. Для приготовления лекарства 1 ст. л. укропа настаивают в одном литре кипящей воды, выпивают в течение дня.
- Перемалывают в кофемолке сухие плоды боярышника. Заваривают 2 ст. л. порошка в 0,5 л кипящей воды, настаивают до остывания и принимают трижды в сутки между приемами пищи.
[68], [69], [70], [71]
Лечение травами
Растение омела белая понижает артериальное давление, улучшает состояние сосудов при атеросклерозе. Настой растения в количестве 200 мл выпивают небольшими глотками на протяжении дня. Длительность такого лечения составляет один месяц.
Настой на основе цвета боярышника пьют по 100 мл утром и вечером. Настойку боярышника можно употреблять по 30 капель 3 раза в сутки до приема пищи.
Профилактический гипотензивный эффект при аневризме аорты демонстрируют препараты пустырника. Настой пустырника рекомендуется принимать по столовой ложке до 4-х раз в сутки. Настойку принимают по 40 капель с водой до 4-х раз в сутки.
Начальная длительность лечения такими препаратами составляет один месяц. В дальнейшем, при необходимости, можно принимать препараты по 10 дней в течение каждого месяца.
Кроме этого, рекомендуется пить чаи с добавлением ягод черноплодной рябины, травы хвоща и тысячелистника, листьев мать-и-мачехи и березы.
Гомеопатия
Наиболее часто врачи-гомеопаты рекомендуют проводить лечение аневризмы таким гомеопатическим средством, как Калькарея Флюорика в разведении 3, 6, 12. Также можно применять и другие препараты, с зависимости от имеющейся симптоматики.
- Платина – разведение 3, 6, 12, 30;
- Аконит – разведение 3х, 3, 6, 12, 30;
- Бриония – разведение 3х, 3, 6;
- Белладонна – разведение 3х, 3, 6;
- Гельземиум – разведение 3х, 3, 6;
- Дросера Ротундифолия – разведение 3х, 3, 6, 12.
При выборе препарата гомеопатии определяется с учетом конституционального типа пациента. Врач подбирает средство, подходящее только для данного конкретного случая.
Можно принимать такие препараты в комплексе – тогда эффект при аневризме будет лучше и продолжительнее.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство может проводиться как планово, так и срочно. Прямое показание к операции – это аневризма без осложнений, размеры которой превышают 50 мм. Срочная операция проводится при расслоении или разрыве сосуда.
Хирургическое лечение аневризмы проводят с применением общей анестезии и аппарата ИК. Хирург проводит разрез в передней брюшной стенке, освобождая доступ к брюшному отделу аорты. Далее врач зажимает сосуд сверху и снизу, отсекает расширенный участок и устанавливает искусственный имплантат к ненарушенным частям сосуда.
Имплантат, или протез, это трубчатый элемент, хорошо принимаемый организмом и не требующий замены в течение всего периода эксплуатации. В отдельных случаях устанавливают протез с раздвоением на конечном отрезке. Вмешательство при аневризме продолжается от 2-х до 4-х часов.
После операции пациента помещают в реанимацию, где он может пребывать до одной недели. После реанимации больного могут поместить в отделение кардиологии, сосудистой хирургии или кардиохирургии.
При проведении операции эндоваскулярным методом в поврежденный участок сосуда вводят имплант Стент-Графт, с помощью которого восстанавливают структуру и кровообращение в артерии. Такую операцию проводят, используя эпидуральный наркоз. Доктор делает прокол в паховой зоне, сквозь него вводит специальный катетер и доводит посредством него имплантат к аневризме. После установки и раскрытия устройства формируется проток, обеспечивающий нормальный кровоток в сосуде. Эндоваскулярная операция лучше переносится пациентами, однако эффект от неё может оказаться недолгим – медиками не гарантируется отсутствие необходимости в повторной операции.
Диета и питание при аневризме аорты брюшной полости
Коррекция питания при аневризме аорты должна быть направлена на оптимизацию рациона. Нужно убавить объем употребляемого животного жира, холестерина, быстроусвояемых углеводов, а также снизить суточную калорийность, что особенно актуально при наличии лишнего веса.
Чтобы добиться поставленных целей, нужно соблюдать такие правила:
- Практически исключить употребление животного жира в любом виде: это может быть сало, жирное мясо, сливочное масло, сливки.
- Исключению подлежат и обжаренные продукты.
- Резко ограничить употребление обычной соли до 5 г в сутки, а при повышенном давлении – до 2-3 г в сутки.
- Ограничить употребление сладостей.
- Повысить долю свежих овощей и фруктов в ежедневном меню.
- Мясо по возможности заменять морской рыбой.
При аневризме аорты очень важно следить за своим весом, так как лишние килограммы также способствуют повышению внутрибрюшного давления. Рекомендованные показатели индекса массы тела – от 18,5 до 24,9 кг на м 2 , а показатели окружности живота – меньше 90 см у женщин и меньше 100 см у мужчин.
При выраженном ожирении следует обратиться к специализированным специалистам, таким как диетолог и эндокринолог.
[72], [73], [74], [75], [76], [77]
Профилактика
Профилактические мероприятия состоят из коррекции образа жизни.
- Полный отказ от курения, причем даже от пассивного вдыхания сигаретного дыма.
- Систематическая физическая активность: получасовая ежедневная ходьба, дыхательные упражнения, работа на приусадебном участке, езда на велосипеде и пр.
Периодически – по крайней мере, дважды в году, нужно проверять показатели кровяного давления, уровень холестерина и глюкозы в крови.
Кроме этого, необходимо внести изменения в систему питания, о которых мы уже говорили выше.
Если же аневризма аорты брюшной полости уже имеется, то проводятся профилактические мероприятия по предупреждению разрыва сосуда.
- Больному нужно исключить тяжелые физические перегрузки, так как перенос тяжелых предметов, прыжки, интенсивные движения приводят к увеличению внутрибрюшного давления, что повышает риск разрыва.
- Больной должен строго соблюдать диетические принципы питания, полностью отказавшись от газообразующей пищи: пива, газировки, гороха и фасоли, белокочанной капусты и пр. Также необходимо следить за нормальной функцией кишечника.
- Пациенту необходимо часто проверять показатели кровяного давления, особенно при склонности к гипертонии. Повышенное давление увеличивает риск разрыва артерии.
[78], [79], [80], [81], [82], [83], [84], [85]
Прогноз
Аневризма аорты брюшной полости зачастую не имеет выраженных клинических проявлений. Поэтому многие пациенты считают: если не беспокоит, значит, ничего серьезного нет. Но это вовсе не так: аневризма – заболевание действительно серьезное, которое часто осложняется разрывом артерии. А разрыв в 85-90% случаев приводит к гибели больного.
Более того, предсказать заранее, как поведет себя аневризма аорты брюшной полости, невозможно. Иногда, казалось бы, незначительные повреждения быстро увеличиваются и приводят к разрыву сосуда. Имелись также описания случаев, когда люди жили долго с крупными аневризмами, даже не подозревая об их существовании. Поэтому однозначного прогноза по заболеванию предоставить нельзя. Наилучшим решением будет, при возможности, удалить аневризму хирургическим путем.
[86], [87]
Источник статьи: http://ilive.com.ua/health/anevrizma-aorty-bryushnoy-polosti-prichiny-priznaki-diagnostika-stentirovanie_128309i15949.html